炎症性肠病IBDPPT培训课件.pptVIP

炎症性肠病概述IBD定义：一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）

消化道概述胃脾曲肝曲乙状结肠直肠盲肠升结肠降结肠横结肠

小肠分层结构

大肠分层结构粘膜粘膜下层肌层外膜环行肌纵行肌在局部增厚形成结肠带，大肠被聚集成袋，称为“结肠袋”无绒毛和环形皱襞肠腺无潘氏细胞

病因与发病机制微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症多基因遗传性疾病明显家族聚集性种族差异巨噬细胞，免疫细胞浸润免疫处于持续激活状态肠黏膜缺乏足够微生物刺激，黏膜屏障防御作用减弱生活习惯生活方式改变感染因素环境因素遗传因素免疫因素多因素相互作用

发病机制：概括遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状感染因素肠道菌群病理及病生改变并发症外因结果内因相互作用

临床表现：腹部症状腹泻由恶心、呕吐、食欲缺乏等引起的临床表现腹部症状UC：血性腹泻CD：便血少腹块部分CD由于肠粘连、淋巴结肿大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多见里急后重肛门症状CD偶有肛内隐痛伴肛周脓肿、肛瘘管其他表现

全身症状及体征体征UC患者腹部压痛硬管状结肠直肠指检触痛全身症状贫血发热营养不良CD患者扪及腹块肛门炎症

实验室及辅助检查免疫学检查血液检查粪便检查内镜检查影像学检查黏膜病理检查检查项目123564重要价值

IBD内镜表现黏膜血管模糊、充血，呈颗粒状严重者见假性息肉，结肠袋消失UC：结肠镜检查节段性、非对称性分布的黏膜炎症，鹅卵石样增生肠腔狭窄僵硬，而周围黏膜正常CD：肠镜检查

病理组织活检：UC黏膜表层糜烂嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿隐窝脓肿嗜中性粒细胞浸润

病理组织活检：CD肌层及浆膜层淋巴细胞浸润黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿

IBD的诊断:UC有典型UC临床表现临床表现和结肠镜或钡剂灌肠病理学特征性改变123疑诊UC患者拟诊UC者确诊UC者

UC临床类型及病情程度轻度中度重度临床类型初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型病情程度起病缓慢排便次数增加不多血、脓和黏液较少腹痛较轻全身症状和体征少介于轻度与重度之间起病急骤显著腹泻便血、贫血发热、心动过速厌食、体重减轻等

UC病变范围直肠炎乙状结肠炎炎症局限于直肠（距肛缘15-20cm以内）左半结肠炎炎症位于脾曲远段结肠（距肛缘60cm以内）广泛结肠炎全结肠炎炎症累及脾曲近端结肠

UC临床活动性项目计分0123腹泻正常超过1-2次/日超过3-4次/日超过正常5次/日便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医生评估病情正常轻中重Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）6-10分3-5分＜2分11-12分症状缓解轻度活动中度活动重度活动

UC活动期和非活动期UC内镜下表现

CD的诊断标准炎症型穿透型狭窄型CD临床类型病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其他部位，如食管、十二指肠等

CD病情程度及并发症轻度中度重度病情程度无全身症状无腹部压痛无包块与梗阻介于轻度与重度之间有腹痛腹泻全身症状并发症关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿

CD临床活动性项目计分01234一般情况良好稍差差不良极差腹痛无轻中重腹泻稀便每日1次记1分并发症每种症状记1分Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）5-8分≤4分≥9分缓解期中度活动期重度活动期

CD内镜表现

UC的鉴别诊断急性自限性肠炎阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征其他UC无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，需认真排除有关病因

UC和CD的鉴别项目UCCD症状脓血便多见有腹泻、脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见、中心性多见、偏心性瘘管、肛周病变腹病包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常（非弥漫性）活检特征固有膜弥漫性炎症隐窝脓肿、结构异常杯状细胞减少裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿黏膜下层淋巴细胞浸润

CD的鉴别诊断项目肠结核CD症状结核病史肛周病变肠瘘管形成病变分布不呈节段性呈节段性累及部位累及回盲部、邻近结肠多见末段回肠末段回肠受累罕见多见溃疡特点及分布多呈横行，浅表不规则多呈纵行分布鉴别白塞病：反复发作口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性的皮疹，皮肤针刺试验阳性

IBD的治疗病情综合评估严重程度范围部位病程长短全身情况个体化、综合化治疗尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，防止复发治疗原则

IBD的一般治疗高糖、高蛋白、低脂、富营养低渣饮食重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘等入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱输血