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尿毒清治不了尿毒症，肾衰宁也治不了肾衰竭

许多肾病朋友，甚至医生，存在一个观念：肾衰竭不是肾炎。

于是就产生了一些怪像，比如经常听到病友相互交流：

“你这还是IgA肾炎吗？你这都是肾衰竭

了！”

部分医生也是：

“都到肾衰竭了，不用治肾炎、降尿蛋白

的药物了，用尿毒清、肾衰宁吧。”

只要肌酐一高，原发病就扔掉了，病因就不管了——这种态度要

不得。

肾衰竭是肾炎吗？多数肾衰竭都是肾炎

什么是慢性肾炎？教科书和指南定的标准：是以蛋白尿、血尿为

主要表现，可伴有高血压、水肿、不同程度肾功能减退的一组肾小球

疾病。

“炎”是什么？病理上准确来讲，是指肾脏内异常出现的单核细

胞、中性粒细胞等“炎细胞”。

我们经常说“肾病”，病是什么？是指临床表现（指标异常、身

体不适等），有没有炎细胞都可以。没有炎细胞、只要有临床表现，

就可以叫肾病。只是肾病和肾炎人群有太多重合，平时口头上不太区

分。

那我们看，肾衰竭符合肾炎的定义吗？

只要这个肾衰竭患者他有蛋白尿，或是他有血尿，就符合肾炎的

标准，就是肾炎。

教科书和指南明确指出：肾炎可伴有不同程度的肾功能减退。肾

炎的肾功能，可以是正常，可以是轻度减退（肾小球滤过率60以上），

也可以是重度减退（肾小球滤过率30以下的肾衰竭、尿毒症）。

哪些肾友不是肾炎？比如高血压肾病患者，他可能出现没有蛋白

尿、也没有血尿的情况，做了肾活检也看不到炎细胞，那他就不是肾

炎。

实际上，原发性肾病基本都是肾炎，包括膜性肾病、IgA肾病、局

灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾病、膜增生性肾病、C3肾病等

等。他们发展到肾衰竭，只要还有蛋白尿，或是血尿，就是肾炎。

（微小病变肾病比较特殊，他有蛋白尿，临床上是肾炎，指南也

将他归为肾炎；但病理上没有免疫复合物、没有炎细胞，病理上不属

于肾炎。我们暂不深究临床和病理的区别意义。）

原发性的肾衰竭朋友们，如果你在正规三甲医院住过院，可以看

看自己的病历，医生是不是在一级诊断上写的慢性肾小球肾炎？其它

的肾衰竭、肾性贫血等等并发症，都是隶属于一级诊断的二三级诊断。

我为什么强调这么多种肾病、肾衰都是肾炎？

因为人们心理默认一个观念：肾炎可以好转、可以救回来；而肾

衰只能延缓，救不回来。你心理有没默认这个观念？

一旦诊断为肾衰竭了，就放弃肾功能改善了，而是用肾衰宁、尿

毒清等辅助药物来延缓进展。

肾衰宁、尿毒清等中成药，能治肾衰竭吗？

2021年3月，《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应

用指南》发布，结果：几乎所有中成药的证据等级都为D级。

共有ABCD4级，D级是最低的等级。一般的指南以A、B级推荐

为主，而中成药指南里，除了尿毒清是C级外，其余全部是D级。

我讲过两三次这部指南，指南编者是中国工程院院士陈香美、国

医大师张大宁、主席令授予的人民英雄张伯礼等等，是我国肾病界的

顶层专家。这些中成药有几斤几两，他们太懂了。

中成药有作用，但不是主力药物（A、B级），而是辅助药物（C、

D级），起延缓进展的作用，一般不单用。延缓效果不能要求太多，

同时患者的病情又在进展，往往是越治肾功能越差的结局。

正是我们忽视了肾炎原发病，才导致放弃了肾功能的改善，转而

单用辅助药物。

为什么忽视原发病？

这也是有原因的。

当肾炎进展到肾衰阶段之后，化验尿蛋白会减少，病理上炎细胞

也会减少。

我们来打分的话，肾炎（炎性损伤）的分数可能从100分降到50

分、40分，肾衰（纤维化）的分数可能从0分涨到50分、60分。

此消彼长，肾衰竭可以逐步赶超肾炎的评分，于是肾炎就被忽视

了。

个人从业多年的经验：基层医院忽视原发病的频率更高；三甲医

院、专业的肾科医生，忽视原发病的频率更低。

肾衰竭应该怎么做？

即使到肾衰阶段，也要评估肾脏损伤的性质，有没有炎症损伤。

最主要的，炎症损伤会产生尿蛋