内科学支气管哮喘.ppt

哮喘急性发作不推荐的治疗粘液溶解剂镇静剂抗组胺药硫酸镁胸部理疗大量补液抗生素(?!)第21页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗避免或控制激发因素STEP1:间歇性发作避免或控制激发因素STEP2:轻度持续避免或控制激发因素STEP3:中度持续避免或控制激发因素STEP4:严重而持续控制药：每天用药吸入激素如果需要，增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂缓解药按需吸入?2激动剂控制药：每天用药吸入激素和长效支气管扩张剂考虑使用抗白三烯制剂缓解药按需吸入?2激动剂缓解药按需吸入?2激动剂缓解药按需吸入?2激动剂控制药：每天多次用药吸入激素长效支气管扩张剂白三烯制剂口服激素不需用控制药在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整控制后治疗下调每一阶段教育是基本的症状控制至少三个月后减少治疗药物持续监护GINAGuidelines1998抗炎:吸入激素夜喘:长效B2

激动剂第22页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘控制水平分级完全控制满足以下所有条件部分控制在任何一周内出现以下1-2项特征未控制任何一周内白天症状无或≤2次/周2次/周出现活动受限无有≥3项夜间症状/憋醒无有部分需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）2次/周控制肺功能(PEF/FEV1)正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%正常预计值/本人最佳值的80%特征急性发作无每年1次在任何一周内出现1次第23页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘治疗常遇到的问题部分病人仍然控制不满意的原因

－持续接触过敏原

－感染

－食道反流

－过敏性鼻炎及鼻窦炎

－药物的使用不当

(特别是吸入药物)

第24页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘管理计划哮喘管理教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作的治疗计划规律随访建立个人诊治计划哮喘严重度分级初治适级治疗如控制不满意则升级治疗症状控制至少三个月后降级治疗四级哮喘治疗原则第25页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘长期管理的阶梯疗法----快速缓解药物四级：严重持续：根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，

或口服b2激动剂，不超过3－4次/天三级：中度持续：根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，

或口服b2激动剂，不超过3－4次/天二级：轻度持续：根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，

或口服b2激动剂，不超过3－4次/天一级：间歇发作根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，

但不超过3次/周第26页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物一级：间歇发作：不需用药二级：轻度持续：每日用药治疗：

吸入型糖皮质激素200－500微克

色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，

可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物三级：中度持续每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：

长效吸入型b2激动剂，

缓释茶碱

长效b2激动剂片剂或糖浆

在低－中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。

*考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物四级：严重持续每日的药物治疗：

*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂：

长效吸入型b2激动剂

缓释茶碱

长效b2激动剂片剂或糖浆

*长期服用皮质激素片剂或糖浆第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天**经GINA方案正规治疗，绝大多数病人都可被控制良好，但仍有少数病人控制不满意，其主要原因可能是以上这些。关于内科学支气管哮喘概述哮喘是全球最常见的慢性病之一；是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升;我国哮喘发病率也有逐年