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炎症性肠病;炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohndisease,CD)。;本病病因不明,发病机制亦不甚清楚。目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染(结核感染,病毒,衣原体感染)、遗传、免疫(对正常菌群免疫耐受缺损)、精神等因素。;
作用肠道菌丛参与肠道免疫
环境因子遗传易感者
启动非免疫系统
组织损伤临床症状;
概述概述
病理病理
临床表现临床表现
实验室和其他检查实验室和其他检查
诊断标准诊断标准
鉴别诊断鉴别诊断
治疗治疗
病例病例
;1、Crohn病;病理;克罗恩病病变部位(阴影部分为病变部位);临床表现;实验室和其他检查;结肠镜检查:
1、节段性分布
2、见纵行或匐行性溃疡,溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样
3、肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间黏膜外观正常
活检:非干酪坏死性肉芽肿、大量淋巴细胞聚集,而隐窝结构正常。;横结肠;回盲部;降结肠;直肠;乙状结肠;诊断标准;WHO标准:
①非连续性肠道病变;
②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡;
③全层性肠道炎症性病变,伴有肿块或狭窄;
④结节病样非干酪坏死性肉芽肿;
⑤裂沟或瘘管;
⑥肛门病变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
①②③疑诊;加上④⑤⑥之一者可确诊;
④加上①②③中的两项,也可确诊。;1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死
2、镜下特点①节段性病变,全壁炎;②裂隙状溃疡;③黏膜下层高度增宽(水肿,淋巴管、血管扩张,纤维组织、淋巴组织增生等所致);④淋巴细胞聚集;⑤结节病样肉芽肿。
确诊:具备1和2项下任何四点。
可疑:基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。;鉴别诊断;表1Crohn病与肠结核的鉴别;病理鉴别Crohn病肠结核
裂隙状溃疡多见少见
淋巴细胞聚集常见可见
黏膜下层增宽常见可有
淋巴管、血管扩张常见可有
黏膜下层闭锁少见可有
肌层破坏少见可有
淋巴结或肠壁内
干酪样坏死性肉芽肿无常见
;治疗;;免疫抑制剂:适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例,可减少激素用量乃至停用。
硫唑嘌呤
2~2.5mg/kg/d。显效3~6月,疗程1~2年,可使病情改善或缓解。副反应:白细胞减少等骨髓抑制表现。
甲氨蝶呤静脉用药显效较硫唑嘌呤快。
环孢素
一般认为上述剂量安全的,严重的不良反应:白细胞减少、骨髓抑制。
;氨基水杨酸制剂:
作用:①抑制局部和全身炎性反应
②抑制免疫反应
③清除氧自由基,降低肠上皮通透,减轻肠道炎症
控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物。
柳氮磺胺吡啶(SASP)4.0~6.0/日,分4次口服,病情缓解后2.0/日,维持1~2年。
5-氨基水杨酸(5-ASA)3.0~4.0/日,分4次口服,病情缓解后2
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