脑梗死完整版本.pptVIP

脑梗死一、定义脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上最常见的有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。二、病因1、血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。

2、栓子引起：经病理解剖研究发现，近50％的脑梗塞是由栓子所引起,但临床检出率仅有6％—20％，其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45％，其余5％可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。三、好发人群1、有脑梗塞家族史的人2、高血压及某些低血压病人3、糖尿病病人4、脑动脉硬化病人5、肥胖病人6、高龄；7、高凝状态及血脂增高的病人8、高粘血症9、低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降10、大量吸烟的人?11、血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)；

四、临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至急性昏迷死亡，如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见，常见的症状有：1.主观症状:?头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。2.脑神经症状:?双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。3.躯体症状:?肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。五、辅助检查1.CT检查：CT显示梗死灶为低密度。2.MRI检查3.常规检查：血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查六、治疗原则1.急性期一般治疗

急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道、大小便的护理注意水电解质的平衡

2.脑水肿的治疗

（1）甘露醇?临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。

（2）10%甘果糖（甘油果糖）?

（3）利尿性脱水剂?如呋塞米（速尿）

（4）肾上腺皮质激素?主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等

（5）人血白蛋白（白蛋白）

3.急性期溶栓治疗

血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。一般溶栓时间窗为3小时，脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。

七、观察要点

1.神志、瞳孔、生命体征、血氧、血糖。

2.肢体活动情况

3.皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染等）

4.进食情况，有无吞咽困难，呛咳，呕吐等

5.大小便情况

6.特殊用药观察：溶栓疗法观察有无出血倾向

7.继发症先兆（梗塞后出血、脑组织移位、继发脑室出血、脑疝）

8.合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染、压疮、应激性溃疡、药物引起消化道出血、癫痫、神静脉血栓、肺栓塞）八、护理措施急性期卧床休息，取平卧位，以利于脑部血流供应；帮助病人早期进行活动，保持肢体功能位，教其主动活动肢体的方法。如有脑疝先兆，及时通知医生，做好降颅内压的抢救准备工脑梗死应用抗凝、溶栓治疗者，如有口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，及时汇报医生。病情危重者24—48小时禁食，不能进食者给予鼻饲流质；神志清而无吞咽困难者给予半流质或软食；偏瘫病人应向健侧送入食物。安全措施：应用床拦，留陪护；烦躁不安者适当约束，约束带松紧适宜，观察血运。保持大便通畅，多饮水，适当运动，多食蔬菜水果。满足病人生活所需。心理指导：因为突然瘫痪、失语，病人存在不同程度的情感障碍，早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹，应积极稳定病人情绪，做好心理护理。

**