化疗致骨髓抑制的分级和处理综合版.ppt

关于化疗致骨髓抑制的分级和处理综合版概述化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节第2页,共20页，2024年2月25日，星期天概述对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L第3页,共20页，2024年2月25日，星期天概述粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型第4页,共20页，2024年2月25日，星期天概述血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型第5页,共20页，2024年2月25日，星期天概述限定化疗疗程的间隔时间有助于及早发现骨髓抑制涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识化疗后骨髓抑制的规律的意义化疗后每两天检查一次血常规第6页,共20页，2024年2月25日，星期天人体内生长的血细胞寿命：单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月）NEUC寿命4-5天（组织中）；RBC寿命120天PLT寿命7-14天。输入人体内的血细胞寿命（半寿期）：红细胞为25-30天；粒细胞为6～8小时；血小板为5～7天。第7页,共20页，2024年2月25日，星期天病理生理化疗药物针对的是生长活跃的细胞,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已第8页,共20页，2024年2月25日，星期天病理生理烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用较强卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，

紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。第9页,共20页，2024年2月25日，星期天输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升5g/L）促红素（EPO成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌，作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成）用法:3000IUih每周三次。使用的同时可补充铁剂和维生素B12、叶酸等当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见贫血的处理第10页,共20页，2024年2月25日，星期天*化疗后中性粒细胞下降的处理原则减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物推荐使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）如并发腹泻需口服广谱抗生素合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素辅助用药：鲨肝醇、利可君、肌苷注射液、生血宝颗粒第11页,共20页，2024年2月25日，星期天重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用何时用如何用何时停When对于3和4度必须使用。I度可以不用；2度、3度根据情况（是否有下降趋势）化疗结束后24-48h使用2-5ug/kg/dHow中性粒细胞绝对值＞5×109/L白细胞＞10×109/L即可停用Stop第12页,共20页，2024年2月25日，星期天*粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热：

WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L时隔离措施：●入住无菌层流病房，紫外线消毒2次/天，每次30min●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min预防感染：●常规预防应用抗菌素，根据发热程度选择口服或静脉●对于疑有感染者进行血细菌+真菌培养（G、GM实验）等分泌物培养。每天都要复查血常规（惠尔血300ugihQd/bid）直到无发热＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L第13页,共20页，2024年2月25日，星期天

血小板减少的护理减少活动避免增加腹压防止粘膜损伤鼻出血的处理颅内出血的观察血小板减少的处理第14页,共20页，2024年2月25日，星期天*注射用重组人白介素-11【药理作用】

促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。【用法用量】

化疗结束后24-48h25ug/kg,(