冠心病无创检查.ppt

心肌灌注显像的临床应用敏感性特异性造影符合率阳性预测值阴性预测值麻省总医院83%91%(1897例201TI)阜外医院94%(50例201TI)阜外医院96%87.9%95%90.6%(115例99mTc)505例99mTc92.5%71.7%第53页,共66页，2024年2月25日，星期天

冠心病血管重建治疗中的应用

术前适应证的选择术后疗效评价和检测术后再狭窄急性心肌梗死溶栓中的应用预后评价心肌显像正常的预后意义可逆缺损的预后意义固定性缺损的预后意义第54页,共66页，2024年2月25日，星期天心肌显像正常的预后意义随访时间(m)心脏事件发生率年心脏事件发生率Brownetal.460.8%0.7%-1.1%(100例201TI)Stratmannetal.1322%(543例99mTc)Bermanetal.201.5%(1178例)第55页,共66页，2024年2月25日，星期天

可逆缺损的预后意义

可逆性缺损的节段数目及范围对未来心脏事件发生的预测准确性明显高于临床,运动心电图和冠脉造影可逆性缺损的数量及严重程度是未来心脏事件发生的最好预测指标第56页,共66页，2024年2月25日，星期天固定性缺损的预后意义运动和静息显像出现固定性缺损,表明局部心肌可能坏死或处于冬眠状态发生心脏事件的危险性明显减少预后价值与显像正常相似有学者认为与可逆性缺损的预后价值相似第57页,共66页，2024年2月25日，星期天心脏正电子发射型计算机断层显像所用核素是组成人体组织的元素,故可标记人体所需的代谢底物,并可用于定量评价各种物质的体内生理过程,组织的病理生理特性,并准确估价心肌的血流灌注,代谢和心脏受体的功能状态第58页,共66页，2024年2月25日，星期天心脏正电子发射型计算机断层显像心肌葡萄糖代谢:18F-FDG空腹时→游离脂肪酸↑→胰岛素↓→心肌能量由脂肪酸氧化代谢产生进食后→游离脂肪酸↓→葡萄糖,胰岛素↑→心肌能量由葡萄糖代谢产生运动和可逆性心肌缺血后→乳酸为主要能量来源冠脉狭窄心肌缺血时→脂肪酸氧化↓→有氧代谢转为无氧酵解为主→缺血心肌对葡萄糖摄取↑第59页,共66页，2024年2月25日，星期天PET显像临床应用用于冠心病诊断估价存活心肌第60页,共66页，2024年2月25日，星期天PET与SPECT诊断冠心病的对比敏感性特异性准确性PET87%-97%78%-100%85%-95%(84%)(88%)(85%)SPECT(84%)(53%)(79%)第61页,共66页，2024年2月25日，星期天超声心动图一.运动或药物负荷试验:可通过运动或药物激发心肌缺血,提高诊断水平有缺血的心肌在静息时可正常,而在运动后由于加重缺血而变为不正常,这可观察心室功能,还有助观察瓣膜的功能。?负荷超声检查的敏感性与核显像法和其他无创检查相近似,但对多支冠状动脉病的敏感性可达90%,单支病变则仅为56%。运动超声的特异性比运动ＳＰＥＣＴ检