胸腺瘤课件完整版.ppt

胸腺瘤的分型与鉴别诊断;胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。

胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞（皮质、被膜下、髓质、胸腺小体）和骨髓来源的淋巴细胞（具有T细胞表型，包括T细胞的各个分化阶段）

;胸腺瘤（A、AB、B型）是起源于胸腺上皮或显示向胸腺上皮细胞分化的肿瘤，不管非肿瘤性淋巴细胞是否存在。

几乎可发生在任何年龄，发病高峰在55~56之间，儿童和青年极其罕见。

好发部位：前纵隔

;分类原则;A型胸腺瘤良性肿瘤或

AB型胸腺瘤低度恶性潜能恶性

B型胸腺瘤

B1型胸腺瘤恶性潜能非常低

B2型胸腺瘤明确的恶性肿瘤，

B3型胸腺瘤预后较其他类型好;A型胸腺瘤;肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显

瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。

很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维带。

背景血管可显示血管瘤样改变。

胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。;8;9;10;11;12;13;y;免疫表型;AB型胸腺瘤;弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤结节。

由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。

肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。

B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭形，淡染，核仁不明显。

两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要么B型胸腺瘤区域少。

;18;19;20;21;22;23;24;免疫表型;B1型胸腺瘤;肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。

淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块状。

小叶大小不一，由薄或厚的无细胞的纤维带分隔。

注意与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸润间隔或包膜，并且B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达为阳性。;28;29;30;31;免疫表型;B2型胸腺瘤;由大多角形肿瘤细胞组成，细胞排列呈松散网状结构??核大、呈泡状，明显的大核仁。

肿瘤性上皮细胞形成疏松网状结构，围绕血管周围呈栏栅状排列。

通常呈纤细分隔的粗大小叶。;35;36;37;38;39;40;免疫表型;B3型胸腺瘤;瘤细胞呈小叶状，由厚的纤维和透明性变的间隔分开。

主要诊断标准是上皮内淋巴细胞稀少，肿瘤细胞形成呈模糊的实性片状或表皮样结构。

肿瘤细胞呈多角形、中等大小、核圆形或伸长，常有核折叠或核沟，比B2型细胞小，核仁不明显。

瘤细胞常围绕血管周围间隙或沿间隔呈栅栏状排列。;免疫表型;鉴别诊断;;谢谢