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特定人群血脂管理策略(2024)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)

的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》就常见慢性病人群的血脂管理策略进行了推荐，

重点内容如下。

1.高血压患者

高血压患者能从强化降脂中明显获益。应根据ASCVD危险分层确定高血压患者相应的LDL-C目标值。对于高血压合并危险因素归为ASCVD中危

及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗，LDL-C至少应2.6mmol/L。

2.糖尿病患者

对于糖尿病患者推荐同时采用LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

作为降脂靶点。

糖尿病患者血脂目标值建议

1.糖尿病合并ASCVD:LDL-C1.4mmol/L,且降低幅度50%。

2.ASCVD风险为高危的糖尿病患者：LDL-C1.8mmol/L,且降低幅度50%(ASCVD风险为高危的糖尿病患者指年龄≥40岁，或20~39岁有≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器

官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变)。

3.ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者：LDL-C2.6mmol/L。

4.糖尿病患者以非高密度脂蛋白胆固醇为次要目标，目标值为相应的

LDL-C目标值+0.8mmol/L。

建议ASCVD风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗,如果LDL-C不达标，需联用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂。如果LDL-C达标后仍有甘油三酯增高或

非HDL-C不达标，考虑联用IPE或其他w-3脂肪酸或贝特类药物。

3.慢性肾脏病(CKD)患者

对于轻中度肾功能不全患者,他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD风险；

对于透析依赖的重度肾功能不全患者，他汀类药物干预研究未显示效果。

CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，发病风险与他汀类药物剂

量密切相关，故应避免大剂量应用。贝特类药物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险，联合用药时应

依据肾小球滤过率调整剂量。

4.卒中患者

缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益。对于缺血性卒中患者，目前中等剂量他汀类药物增加出血性卒中风险的证据不充分,降低LDL-C的获益远大于有潜在出血性卒中的风险。存在出血性卒中高风险或有出血性卒中病史

的患者应个体化评估降脂治疗的获益与风险，LDL-C目标值不宜过低。

卒中患者的降脂治疗建议

1.对于单纯动脉粥样硬化性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者，

建议LDL-C1.8mmol/L;非高密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L。

2.对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，推荐他汀类药物作为首选

治疗。

3.对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，经他汀类药物治疗后

LDL-C不达标者可加用胆固醇吸收抑制剂。

4.对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，经他汀类药物+胆固醇吸

收抑制剂治疗后LDL-C不达标者可加用PCSK9抑制剂。