前列腺增生症.ppt

病史和体检凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。第21页,共42页，2024年2月25日，星期天特殊检查经腹或直肠前列腺B超尿流动力学检查膀胱镜检查第22页,共42页，2024年2月25日，星期天正常前列腺经直肠B超

第23页,共42页，2024年2月25日，星期天增生的前列腺经直肠B超

第24页,共42页，2024年2月25日，星期天尿动力学检查第25页,共42页，2024年2月25日，星期天正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象

第26页,共42页，2024年2月25日，星期天前列腺增生

（以中叶和右侧叶

为主）

第27页,共42页，2024年2月25日，星期天前列腺腺增生

（以两侧叶为主）

第28页,共42页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

前列腺癌膀胱癌膀胱颈纤维化增生神经性膀胱功能障碍第29页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗

前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。第30页,共42页，2024年2月25日，星期天药物治疗5α-还原酶抑制剂：保列治5mg/日α-肾上腺能受体阻滞剂：α1-肾上腺能受体特拉唑嗪2mg/日α1A-肾上腺能受体盐酸坦索罗辛0.2mg/日植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天5α-还原酶抑制剂阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天α-肾上腺能受体阻滞剂

第33页,共42页，2024年2月25日，星期天手术治疗指针

药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上。虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。已引起上尿路积水和肾功能损害。反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天手术方式

经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除开放性手术其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天经尿道前列腺电切第36页,共42页，2024年2月25日，星期天耻骨上经膀胱前列腺摘除术

第37页,共42页，2024年2月25日，星期天耻骨后经会阴前列腺摘除术

第38页,共42页，2024年2月25日，星期天经耻骨后前列腺摘除术

第39页,共42页，2024年2月25日，星期天记忆金属支架第40页,共42页，2024年2月25日，星期天微波高温治疗、球囊扩张术第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于前列腺增生症前列腺的解剖部位第2页,共42页，2024年2月25日，星期天病因其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。第3页,共42页，2024年2月25日，星期天雄激素睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天雌激素近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化雌激素还能增加雄激素与受体的结合第5页,共42页，2024年2月25日，星期天细胞生长因子第6页,共42页，2024年2月25日，星期天病理前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天McNeal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheralzone）,其次为中央区（centralzone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitionalzone）。病理第