内科学溶血性贫血.ppt

（1）急性溶血性贫血：①头痛、呕吐、高热；②腰背四肢酸痛，腹痛；③酱油色小便；④面色苍白与黄疸；⑤严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿（2）慢性：①贫血；②黄疸；③肝脾肿大临床表现

第9页,共32页，2024年2月25日，星期天第10页,共32页，2024年2月25日，星期天第11页,共32页，2024年2月25日，星期天1.确定是否为溶血性贫血：（1）红细胞寿命缩短：51Ｃr标记红细胞（2）红细胞破坏增多：①RBC↓、Hb↓，且无出血②血清间接胆红素增高③尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性④血清结合珠蛋白减少实验室检查第12页,共32页，2024年2月25日，星期天⑤血管内溶血的检查：血红蛋白血症和血红蛋白尿，大量溶血时可检测血浆中游离红蛋白。血红蛋白尿的出现提示有严重的血管内溶血，血红蛋白尿应与肌红蛋白尿鉴别。含铁血黄素尿，Rous试验阳性多见于慢性血管内溶血，如PNH。高铁血红素白蛋白血症第13页,共32页，2024年2月25日，星期天（3）红细胞代偿性增生：①网织红细胞增多，绝对值升高②外周血中出现幼红细胞，类白血病反应③红细胞形态异常：多染性、豪-焦小体、红细胞碎片④骨髓幼红细胞增生第14页,共32页，2024年2月25日，星期天第15页,共32页，2024年2月25日，星期天镰状红细胞破碎红细胞球形红细胞脾脏，窦状隙被球形红细胞塞满了第16页,共32页，2024年2月25日，星期天2.进一步确定溶血的病因（1）Coombs试验（AIHA）（2）Ham试验阳性（PNH）（3）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血（4）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病（5）高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验：G6PD缺乏症（6）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞（7）红细胞渗透脆性：增加：球形细胞↑减低：海洋性贫血。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天1.病史2.症状和体征（二）实验室检查诊断标准（一）临床表现第18页,共32页，2024年2月25日，星期天1.去除病因和诱因2.糖皮质激素：AIHA3.免疫抑制剂：AIHA4.脾切除：遗传性球形细胞增多症5.成分输血：AIHA及PNH，输注同型血洗涤红细胞治疗第19页,共32页，2024年2月25日，星期天自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia,AIHA）因某种原因产生红细胞自身抗体使红细胞破坏加速所引起的溶血性贫血。温抗体型AIHA冷抗体型AIHA临床分型第20页,共32页，2024年2月25日，星期天由于引起红细胞破坏的自身抗体在37℃温度下对红细胞膜抗原的亲和力最强而得名，这种自身抗体主要是IgG型，其次为非凝集性IgM，偶有IgA型。温抗体型是AIHA中最常见的类型，可见于任何年龄，以中青年女性多见。温抗体型AIHA第21页,共32页，2024年2月25日，星期天原发性：病因不明继发性：淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、感染、SLE、肿瘤、药物等药物与血浆蛋白形成免疫复合物，产生抗体，非特异性吸附于红细胞表面，激活补体。常见药物：利福平。病因第22页,共32页，2024年2月25日，星期天诊断要点（一）临床表现1.发病较缓慢，可先有头昏、软弱，渐出现贫血，可呈反复发作。2.贫血：为主要表现，一般为慢性轻至中度贫血，而稳定期可无贫血。3.黄疸：肝脾可呈轻至中度肿大。4.继发性者，有原发病的表现，易忽视本病。5.急性发病者，多见于儿童，偶见成人，呈急性溶血的表现。6.特殊类型：AIHA伴血小板减少性紫癜，称为Evans综合征。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天（二）实验室检查1.血红蛋白减少，其程度不一；网织红细胞增多；血涂片：可见球形红细胞增多及体积较大的红细胞和有核红细胞。2.骨髓象以红细胞系增生为主。3.血清胆红素：一般在42.75～85.50μmol/L（2.5mg%～5mg%）之间，以间接胆红素为主。4.抗人球蛋白试验（Coombs试验）：直接阳性，间接大多阴性。少数Coombs试验呈阴性，但激素治疗有效。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗（一）去除病因、治疗原发病：应积极控制感染，立即停用可能相关的药物。继发于某些肿瘤（如卵巢肿瘤等），可行手术切除。（二）糖皮