广医大外科学总论教案08重症监测治疗与复苏.docxVIP

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课程名称

重症监测与复苏

年级20级

专业、层次

临床7

S科

授课教师

职称

课型（大、小）

大班理论课

学时

2学时

授课题目（章、节）

重症监测与复苏

基本教材或主要参考书

《外科学》第八版（人民卫生出版社）

教学目的与要求：

教学目的：能够理解危重医学和重症监护病房的概念，学习ICU的收治范围。

能够掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。

教学要求：1.掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围；

.熟悉危重病房的设置与规模；

.掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则；

.熟悉心肺复苏的药物治疗及脑复苏病生机制与治疗措施。

大体内容与时间安排，教学方法：

.重症监测治疗：（4Omin）

.心肺脑复苏：（4OnIin）

教学重点、难点：

重点：1.掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围；

2.掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。

难点：L脑复苏的病理生理和治疗。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

第」一次课

授课时间:

基本内容

辅助手段和时间分配

第一节重症监测治疗

(一)基本概念

1简述危重病医学的发展史：

2危重病医学(CritiCalcaremedicine,CCM)的概念：系一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。

特点：L是一个独立的医学专业

.以重症医学为理论基础

.有完整的专业人员梯队

.临床工作有连续、动态、滴定式的特点

.以器官功能支持为临床工作的中心内容

.可形成院内的重症医学系统

2重症监测治疗病房(intensivecareunitICU)

将危重病人集中管理的病房，配备有专业医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。

特点：1多学科协作

2连续、动态生命机能监测

3先进的监测仪器和治疗手段

4集中资源配置带来的高效益。

(二)中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会A.基本要求：I.ICU的规模、病房建设标准

ICU必配、选配设备

ICU人员配备

ICU医护人员专业要求

ICU医疗管理

B.ICU设置、规模和病房建设标准：设置：⑴专科ICU, ⑵综合ICU

规模：医院总床位数2-5%

IOmin电子幻灯片讲解

15min

电子幻灯片结合相关生动照片讲解

基本内容

辅助手段和时间分配

布局：专科ICU（专科病区内）；

综合ICU（靠近手术室、血库附近）

病房：①开放式（12T6M2/床位）：②隔离式（18-25M2/床位）要求：通风对流空气净化；正、负压;床边冼手池；污物通道。辅助用房：办公、治疗、更衣、污物处理、清洁、家属接待室

ICU设备：

基本设备，

监护病床、吊塔、床边设备带\架（电、气、负压吸引）、监护仪、呼吸机、除颤器、静脉滴注泵\微量输注泵、肠内营养泵、抢救车、降温毯、纤支镜、X线机、连续肾替代治疗仪、血气分析仪……

选配设备：

B超、脑电图、颅内压监测……

ICU的人员配备

医生与床位之比为1：1;

护士与床位之比为2.5~3:1

ICU医师专业要求：

.经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。

.经过规范化的相关学科轮转培训。必须具备重症医学相关理论知识。

.掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。

.掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。

F.综合ICU管理：

在院长领导下的科主任负责制

收治全院各专科的危重病人

病人入科后，由ICU医护人员负责管理与治疗

5min电子幻灯片结合讲解

基本内容

辅助手段和时间分配

（≡）ICU的收治范围

.急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

.慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

“器官功能可逆之前”黄金时间

（四）ICU病人转出指征

危重病人经ICU治疗后,病情稳定时均应转出ICU回原专科治疗。

（五）ICU一般性治疗要考虑的问题感染

L感染； 2.营养（维生素的需求）；

.急性肾功能衰竭；4.急性呼吸衰竭、COPD.ARDS?哮喘；

.糖尿病酮症酸中毒；6.低钠血症、高钠血症；

.全血细胞减少（化疗后）；8.低血压；

.上消化道出血； 10.发热；

11.深静脉血栓； 12.肺栓塞；

13.褥疮； 14.药物毒性

第二节心肺脑复苏（CP