高压氧结合临床治疗小儿脑性瘫痪116例分析.docxVIP

?

?

高压氧结合临床治疗小儿脑性瘫痪116例分析

?

?

【摘要】目的高压氧治疗小儿脑性瘫痪的作用。方法对116例0—1岁的小儿脑瘫痪的综合分析总结规律。结果病史中有高危的因素；具有周期的早期症状；临床检查均有异常反应及肌张力的改变；大多数患儿有头部CT与脑电图表现异常。

【关键词】小儿脑性瘫痪早期症状早期诊断早期治疗

小儿出生缺陷是指胎儿在器官在形成仲，由于某种内外因素所致的再母亲子宫内发生率形态结构的异常，即先天畸形，随着围生医学质量的不断提高，出生缺陷正是围生儿和新生儿死亡的主要原因，也是影响我国人口素质的重要因素，小儿脑性瘫痪，是目前主要致使小儿残缺的一种综合征，再我国患病率为1.8%～4%，严重影响我国人口的素质，根据多年来的临床实践，对小儿脑瘫的早期诊断、早期治疗，可以提高治疗的有效率与正常化率，亦减少小儿的后遗症，现将我们1998年至2002年的门诊与病房治疗的116例0—1岁的小儿脑性瘫痪进行了高压氧结合临床的治疗分析。

1资料与方法

1.1临床资料

本组116例中男性78例，女性38例，其中月龄3d—3m为15例，占2.9%3—6月为45例，约占38.7%，6—1岁患儿未56例，约占49.4%，根据我国1988年9月.定诊断小儿脑性瘫痪的诊断标准为四型，肢瘫41.9%，偏瘫30%，双瘫21.9%，主肢瘫4.8%，因为小儿年龄较少，无法分型的占三分之一多，故临床分型略。本组患儿在围产期均有32例，约27.9%，新生儿颅内出血8例，约7.1%，早产体重不足13例，约14%，手术分娩8例，约7.1%，新生婴儿缺血缺氧性疾病35%，约占3%，新生儿惊厥8例，约占7.1%，116例中具有两项高危因素占68例，三项高危因素占35例，四项高危因素占13例。

1.2临床症状分析

早期症状：3个月后不能竖颈98例（84.5%），4个月拇指内收82例占7%，5个月不能伸手抓物90例约77.3%，6个月后上手，服有协调78例，约67.1%，两上肢向后伸展65例，约56%，就速度伸展69例，约56.3%，男性76例约67.1%，异常哭闹38例，约32.7%，1岁后占15例都有上述表现。

临床体征：患儿原始发射减弱，包括ATR反射，MORO反射，TIR反射，掌颈反射，交叉伸展反射，矫正反射减弱，肌张力改变等。116例患儿中张力亢进58例。肌张力减弱约20例，肌张力的检查者38例。本组116例进行头部CT或MR检查，98例均有异常，表现为脑沟憎宽，低密度灶或软化灶，脑室扩大，皮质萎缩，中间腔异常，异常率81.3%，对88例进行脑电图检查，其中73例有异常改变，主要表现为广泛性低电压，广泛性慢波与快波异常，左右不对称等，异常率为78.2%。

1.3治疗方法

高压氧治疗小儿性脑瘫的方案：本组患儿采用单人纯氧舱治疗：方案，0—6m采用30′×30′×30′，压力1.4—1.5ATA，减压为30′qd，共作了10—20次治疗，0—1岁患儿采用升压30′×30′×30′，压力1.4—1.6ATAqd,作10—20次。

2结果

本组患儿经结合临床治疗及HBO2治疗后，一般早期症状明显好转，小儿劲部竖起，临床体征明显好转，头颅CT和MR检查：98例CT结果明显好转，缺血缺氧状态月96%，脑电图88例存明显好转，好转率为95%，其中5例无变化。

3讨论

小儿脑性瘫痪能早期诊断，早日治疗，早日行高压氧治疗，可以使脑部缺血缺氧状态表现明显好转，临床上亦收到良好的治疗效果，减少小儿致残的一种有效的治疗措施，对出生后0—6个月或0—1岁的小儿作出早期诊断及早期治疗，以提高治疗的有效率及正常化率。如果早期治疗主要是发挥脑而发育潜在能力与代偿能力，另外，脑部损伤在其发育阶段也是处于初级阶段，在临床上表现为异常姿势和运动未固定变化，恢复为较强，事实证明，脑损伤后，脑中的病变可产生广泛性的继发性变化，如果错过有效的治疗时机，会使脑的继发性扩大，临床上表现异常姿势的固定化进而使肢体与关节挛缩变形，减少不可逆的状态，致使小儿脑性瘫痪的病儿留下很多的后遗症及残疾等不良后果，故早日治疗是十分重要的环节。本组患儿经结果临床，高压氧治疗主要纠正脑细胞的缺血缺氧状态，促进有氧代谢的恢复，改善钙离子通道的作用，防止自由基对脑细胞的损伤，促进脑功能恢复的作用，可预防发生脑萎缩式血质变化，促进脑血管侧肢循环的建立。改善微循环和有氧代谢，可促使脑胶质细胞增生，防止发生脑萎缩式血质变性，减少后遗症及合并症。所以目前社会的优越性，一定做好高压氧治疗，做好孕前保健工作，普及优生知识不断提高群体知识，特别是未婚人员自我保健知识及重要，加强生殖健康的教育和婚前检查，孕前保健，孕期保健，遗传咨询等一级预防措施，加强产前诊断二级预防措施，做好孕期的保健对预防出生缺陷的发生也至关重要，特别对35