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中西医结合研究2013年6月第5卷第3期ResearchoJIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013JuneVo1.5No.3
桂枝龙骨牡蛎汤临床运用体会
綦秀丽
惠民县中医医院,山东惠民251700
桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》,原症见胸闷、心悸、乏力,畏寒肢冷,纳差腹胀,面色少
文云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极华,唇舌紫暗,苔薄白,脉沉迟而细,偶见结代脉。心
虚、芤、迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧,男子失电图提示:心律不齐,Ⅱ度房室传导阻滞,辨证属心。肾
精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之”。该方实为桂枝阳虚,气滞血瘀,治当温补心肾,通经活络,用桂枝龙
汤加龙骨、牡蛎而成,虽有桂枝,非治伤寒,此治虚劳骨牡蛎汤加味治疗,药用桂枝12g,白芍15g,生姜3
也,乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血;片,大枣5枚,炙甘草12g,人参9g(先煎),生龙骨30
芍药味酸性寒,调营和血、养肝敛阴,桂芍合用,温阳g,生牡蛎30g,川I芎15g,枣仁30g,柏子仁20g。服
和阴;生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血;甘草调药药10剂,症状减轻;继服1个月,心率90~100次/
和中,助芍药化阴养营。桂枝汤外可解肌调营卫,内rain;再服药月余,诸症消失,复查心电图示窦性心律,
则补虚和阴阳,加龙骨、牡蛎重镇固涩,又可潜阳人心率78次/rain,I度房室传导阻滞,后以此方间断服
阴,使阴精下泄,虚阳不能上浮,如是则阴阳相济,心用月余以巩固疗效,随访2年未再复发。
肾交通,诸证可解。按语:本病El久,心肾阳虚,阴寒内侵,凝聚难解,
本条主述阴阳两虚失精证治,“失精家”为过失精渐成阴阳俱虚之态势,气血受阻,营运无力,脉失通
者,日久阴虚及阳,则下焦阳虚,见“阴头寒”,精血衰畅,阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心
少,不能上荣而见“目眩,发落”。《素问·生气通天气,扶正散邪,能切中病机取效。
论》云:“阴阳之要,阳密乃固”,阴失去阳的固摄,阳失病案2患者,宋某,男,48岁。2009年11月15
去阴的滋养,则阴阳间失去正常维系,心火不下交于日初诊。因烦劳过度,失眠年余,频发性早搏1月余。
肾,肾水无上济于心,心肾不交,心神浮动,男子以虚寐则乱梦,惊惕不安,头昏,面色觥白,舌淡苔薄,脉缓
阴挟火则失精,女子以虚阴挟火则梦交,故用桂枝芍弱。乃心阴不足,心阳亏损,神不安舍。治宜益阴扶
药通阳固阴,甘草、姜、枣和中,龙骨、牡蛎固精。文中阳,养心安神。桂枝、甘草各5g,白芍、远志、酸枣仁
脉象描述为“芤动(主阴虚阳浮)”、“微紧(主虚寒)”,各10g,龙骨、珍珠母各30g,玄参12g,丹参15g。
这两种脉象多见于阴阳两虚之证。另外,临证同种疾连服20剂而愈。
病可见不同脉象,如本条“失精家”可见极虚脉,也可按语:心主血、藏神,为五脏六腑之大主。盖心以
见芤脉或迟脉,或芤动、微紧等。反之,不同疾病也可血为本,以气为用,神志为其表现。烦劳过度,耗损心
见相同脉象,如失精家或下利清谷、亡血者,均可见到阴,伤及心阳,则神失其主,不能安舍,故见失眠乱梦,
极虚脉或芤或迟之脉,究其原因在于阴阳两虚。所惊悸不安
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