水电解质紊乱 (8).ppt

第三章水电解质代谢紊乱

(disordersofwaterandelectrolytesmetabolism)水、钠代谢障碍：正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍的分类；低渗性脱水；高渗性脱水；水中毒；等渗性脱水；水肿正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾第一节水、钠代谢障碍

一、正常水、钠代谢

（一）正常体液的容量,分布和电解质含量影响体液容量的因素（二）体液的电解质成分

阳离子阴离子 ECF Na+ Cl-HCO3- ICF K+ Pr-HPO42-

4.血浆和组织间液的电解质除蛋白质

外,其它含量几乎相同。（三）体液的渗透压

正常血浆渗透压：280～310mmol/L（也为组织间液渗透压）（四）水的生理功能和水平衡

1.水的生理功能

1)促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂

2)调节体温：比热大、蒸发热大

3)润滑作用

4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水

(五)电解质的生理功能和钠平衡

1.无机电解质主要功能：(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。2.钠平衡

2)分布：

50％：ECF

40％：骨骼(不可交换)

10％：ICF吸收：小肠

(六)体液容量及渗透压的调节

1.口渴中枢的作用（渴感）

解剖部位：下丘脑视上核和视旁核2.抗利尿激素

(antidiuretichormone,ADH)

1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的

神经细胞

2)贮存：神经垂体内

3)作用：促进肾远曲小管、集合管

对H2O的重吸收3.醛固酮(aldosterone)

1)分泌：肾上腺皮质球状带

2)作用：保Na+、H2O；排K+、H+4.心房肽：利钠激素；心钠素；

心房利钠多肽（ANP）

1.减少肾素的分泌

2.抑制醛固酮的分泌

3.对抗血管紧张素

4.拮抗醛固酮二、水、钠代谢障碍的分类依血清Na+浓度和体液容量分类：

低Na+血症：低（高、等）容量性

高Na+血症：低（高、等）容量性

血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱

血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱：

正常血Na+性容量过多：水肿

正常血Na+性容量过少:等渗性脱水三、低Na+血症（hyponatremia）：

低Na+血症：血清[Na+]130mmol/L

(一)低容量性低Na+血症(低渗性脱水)

低渗性脱水(hypotonicdehydration)

低渗性脱水特征：

血清[Na+]130mmol/L;

血浆渗透压280mmol/L;

失H20失Na+;

ECF↓↓，ICF无明显丢失1.原因和机制(1)经肾丢失(2)肾外丢失：几乎都是在治疗措施不当，即失液后只补充H20或G.S.而不补充电解质(1)经肾丢失：

a.长期使用排钠利尿剂：如速尿，利

尿酸，噻嗪类

b.肾上腺皮质功能不全：如Addison

病→醛固酮↓→肾小管对Na+的重吸收↓c.肾实质病变→髓袢升支粗段功能受

损→Na+重吸收障碍，随尿↑

d.肾小管酸中毒：集合管泌H+障碍

或醛固酮分泌↓→排Na+↑(2)肾外丢失：

a.经消化道失液：如呕吐、腹泻

b.体腔内大量液体潴留:如胸水、腹水

c.经皮肤失液：如大面积烧伤

1）血浆渗透压↓

→ECF水移至ICF

→ECF↓↓,而ICF无明显变化，易发生休克

2)尿量变化：

早期：低比重尿，尿量

(血浆渗透压↓→ADH分泌↓)

3)有明显的失水体征(脱水征)ECF移至ICF→脑细胞水肿

因组织间液量减少，临床出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。4)肾外失钠血[Na+]↓→尿Na+↓

血容量↓ →RAS激活→ 尿Cl-↓

四.???高Na+血症

高Na+血症（hypernatremia）：

血清[Na+]150mmol/L

(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration)

低容量性高钠血症

hepovolemichyperna