水电解质平衡失调讲课文档 (2).ppt

高渗性缺水（原发性缺水）缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水细胞内外液均可减少ADH分泌增加；严重时醛固酮分泌增加第三十页，共77页。病因摄入水份不足吞咽困难，危重病人给水不足，高浓度肠内营养水份丧失高热出汗过多，大面积烧伤暴露疗法等第三十一页，共77页。病理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH↑水重吸收↑尿量↓

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缺水↓血容量↓醛固酮↑故出现口渴，尿少，尿比重高由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。第三十二页，共77页。高渗脱水还需补钠高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的第三十三页，共77页。临床表现根据缺水分三度轻度缺水：2-3%，口渴中度缺水：4-6%，另有乏力、尿少、尿比重增加，皮肤弹性减弱重度缺水：6%，烦躁，甚至昏迷第三十四页，共77页。诊断病史：临床表现：皮肤弹性减弱、烦躁、昏迷实验室检查：

血液浓缩尿比重↑血Na150mmol/L第三十五页，共77页。治疗积极治疗原发疾病纠正高渗缺水用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）补液量每丧失体重１%，补液400-500ml测血气电解质，尿量40ml/h补钾。

补液后还存在酸中毒，用碱性药

第三十六页，共77页。水中毒机体摄入水排除水，水在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血量增多，稀释性低钠血症，细胞内外液增加病因：ADH增高、肾功不全、补液过度等临床常有脑水肿症状；慢性者无力、恶心、嗜睡实验室血液稀释；血浆渗透压降低治疗停止摄水、及利尿剂和脱水剂应用第三十七页，共77页。钾的异常钾是细胞内主要电解质细胞外含钾量比例2％，但具重要功能参与代谢、维持细胞内渗透压、维持神经肌肉组织兴奋性、心肌功能等低钾外科常见第三十八页，共77页。低钾血症血钾3.5mmol/L原因摄入不足：进食不足、补液时补钾不足排出过多：肾性丢失：利尿剂、肾衰多尿期肾外丢失：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒第三十九页，共77页。病理代谢性碱中毒钾由胞内移出，H+由细胞外进入细胞内反常性酸性尿肾保钾反应，远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增多第四十页，共77页。

?2Na+

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1H+一般细胞:H+入细胞内,胞外碱中毒。3K+第四十一页，共77页。

Na+

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Na+

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远曲肾小管细胞Na+-K+交换↓，Na+-H+交换↑，H+入尿液↑，出现反常性酸性尿。

K+H+第四十二页，共77页。临床表现症状、体征方面实验室检测心电图第四十三页，共77页。症状、体征肌无力为最早表现四肢→躯干→呼吸肠麻痹表现：恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失软瘫、腱反射减退或消失心脏传导阻滞和节律异常第四十四页，共77页。实验室检查血钾浓度3.5mmol/L可有代谢性碱中毒表现可有反常性酸性尿第四十五页，共77页。心电图QT间期延长Ｔ波降低、变平或倒置ＳＴ段降低出现Ｕ波EKG改变并非每个病人出现第四十六页，共77页。诊断病史临床表现血清钾3.5mmol/L心电图的变化

第四十七页，共77页。治疗原发病治疗补钾第四十八页，共77页。补钾能口服者尽量口服：氯化钾、补达秀静脉补钾切忌推注静脉补钾注意：限定浓度0.3%限定速度80滴/分见