肺癌病人的护理1课件.pptVIP

第二十章肺部疾病病人的护理;学习目标;学习内容;英国戒烟明星阿伦·卡尔;解剖生理概要;解剖生理概要;解剖生理概要;病例分析;;肺癌;;肺癌的疾病过程;1、病因：肺癌的发生;病理解剖

右肺多于左肺，上叶多于下叶

中央型肺癌。周围型肺癌。;局部直接蔓延扩散;淋巴道转移;3、

描

述

肺

癌

的

疾

病

过

程;;病例分析;1、概述

倍增20代（40月），癌细胞数100万，1mg重；没感觉

倍增30代（60月），癌细胞数10亿，1g重；体检可发现

倍增35代以上，癌细胞数500亿，直径3cm,临床被确诊

倍增40代，癌细胞数10000亿，临床出现明显症状;2、肺癌常见临床表现

（1）局部浸润造成

①刺激性咳嗽

②血性痰

③胸闷、哮鸣、气促

④发热

⑤胸痛

;2、肺癌常见临床表现

（2）进一步造成

①压迫或侵犯膈神经：同侧膈神经麻痹，出现呼吸急促

②压迫或侵犯喉反神经：声带麻痹，声音嘶哑

③压迫上腔静脉：出现上腔静脉压迫综合征

④侵犯胸膜或胸壁：出现持续性胸痛及血性胸腔积液

⑤侵犯纵隔：压迫食管而引起吞咽困难

⑥肺上叶顶部癌压迫或侵犯胸廓上口，出现颈交感神经结、臂丛神经、锁骨下A、V受累症状;;2、肺癌常见临床表现

(3)肿瘤远处转移症状和体征

转移至：

脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝

骨——疼痛及压痛

肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食

淋巴结——淋巴结肿大;;;;;晚期：全身表现恶病质

1.侵犯、压迫症状

声嘶——压迫喉返神经

呼吸受损，膈肌麻痹——同侧膈神经受压

上腔静脉受压综合征——静脉压增高

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道

Horner综合征：同侧瞳孔缩小，上睑下垂

眼球内陷，额部少汗——压迫颈交感神经

胸痛——恶性胸腔积液;晚期：全身表现恶病质

2.内分泌症状

关节病综合征：多见于鳞癌

男性乳腺增大：多见于小细胞癌;;肺癌的辅助检查;辅助检查

纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查;辅助检查

其他：胸腔镜、纵隔镜;;治疗原则

手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫

放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，

腺癌较差

化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，

腺癌较差

中医中药治疗

免疫治疗;病例分析;;常见的护理诊断;术前评估

健康史：吸烟史、家族史、既往史

身体状况：症状+体征+辅助检查

心理-社会状况;护理措施

改善肺泡的通气与换气功能

戒烟2周以上

维持呼吸道通畅

机械通气治疗

控制感染

指导呼吸功能训练;护理措施

纠正营养和水分的不足

减轻焦虑：避免情绪激动影响呼吸、循环功能;;术后评估

术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况

生命体征

伤口：是否干燥，有无渗血、渗液

引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状

心理状态与认知程度;护理措施

观察生命体征

术后2～3h，每15min测量1次；稳定后改为30min～1h测量1次，术后24～36h，血压有波动，需严密观察

注意有无呼吸窘迫的现象

若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致;护理措施

予以合适体位

麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧

清醒且血压稳定者：取半坐卧位

肺段或楔形切除者：取健侧卧位

一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼

吸功能较差者：取平卧位

全肺切除术者：取1/4侧卧位

血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位;护理措施

维持呼吸道通畅

给氧

观察呼吸情况，判断有无缺氧

鼓励深呼吸及咳嗽？

稀释痰液

必要时吸痰;护理措施

维持胸腔引流通畅

密切观察引流液的量、色及性状

全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出

适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过

100ml，速度宜慢

拔管：术后24～72h病情平衡，无气体及液体引流，

可拔除;护理措施

伤口护理

敷料是否干燥，有无渗血

观察伤口愈合情况;护理措施

维持液体的平衡和补充营养

-严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度20～30滴/分钟

-补充营养：全麻清醒术后6h内食水；饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化;护理措施

活动与休息

-早期下床活动，预防肺不张

-手臂和肩关节的运动，预防术侧壁肌肉粘、肩关

节强直及废用性萎缩

-全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以

避免脊柱畸形;护理措施

并发症的观察和护理

出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血

肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰

心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察;护理措施

并发症的护理

支气管胸膜瘘：置病人