儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南.ppt

皮肤点刺试验阳性第9页,共25页，2024年2月25日，星期天四、血清特异性IgE检测适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天药物治疗一、抗组胺药物一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁三代：非索非那丁、左旋西替利嗪推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天二、鼻用糖皮质激素是治疗中、重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天三、抗白三烯药物是中、重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。孟鲁司特：非激素类抗炎药物第13页,共25页，2024年2月25日，星期天四、色酮类药物对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天五、减充血剂鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。六、鼻腔盐水冲洗是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或1％一2％高渗盐水。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天免疫治疗通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天一、适应证5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天二、禁忌证患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天三、不良反应免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后30min后发生)。全身不良反应的分级和处理原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)》。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天疗效评定根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。VAS制成卡尺状，两面各有10cm长的横向刻度，卡尺一面在横线的两端有微笑和极痛苦两种不同卡通表情，卡尺另一面横线一端标0，表示无症状；另一端为10，表示症状极为严重；中间数字表示不同程度。问卷调查时，研究者将卡尺卡表情一面向着患者，让患者自我评估鼻炎及相关症状严重程度，移动卡尺上的移标，研究者记录卡尺另一侧相对应数值。疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天预防和教育做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2—3周预防性用药。第21页,共2