血管活性药物专家讲座.pptxVIP

血管活性药品上海第二医科大学从属仁济医院何振洲血管活性药物第1页

血管活性药品能改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（经过静脉系统容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。血管活性药物第2页

血管活性药品分为二大类：肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药。肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺，其作用与交感神经兴奋效应相同，肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或经过促使肾上腺能神经释放介质产生作用。临床上主要用于：①、增强心肌收缩力，②、维持血压。血管活性药物第3页

α受体兴奋表现为血管、子宫、脾脏收缩；瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛；促使组织胺释放；降低腺苷环化酶活性。β受体兴奋则引发血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，甚至心律失常。血管活性药物第4页

?效应器对肾上腺素能神经冲动效应效应器官受体类型效应效应器官受体类型效应眼??胃??虹膜辐射肌α1收缩(散瞳)++活动性张力α2,β2降低+睫状肌β松弛(远视)+括约肌α通常收缩+心??肠??窦房结β1心率加紧++活动性及张力α1,β1,β2降低+心房β1收缩性增强,传导速度增快++括约肌α通常收缩+房室结β1自律性及传导速度增快++胆囊及胆道β2松弛+希氏束-浦肯野纤维系统β1自律性及传导速度增快++肾β1肾素分泌++心室β1收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加++胰腺胰岛α2,β2降低分泌+++增加分泌+++小动脉??膀胱??冠状动脉α,β2收缩+,扩张++逼尿肌β通常松弛+皮肤和粘膜α收缩+++三角区及括约肌α2,β2收缩++骨骼肌α,β2收缩++,扩张++输尿管??脑α收缩(轻度)活动性及担心性α增加肺α,β2收缩+,扩张皮肤??腹腔内脏α,β2收缩+++,扩张+竖手肌α收缩++肾α1,β1,β2收缩+++,扩张+汗腺α局部分泌+(手掌等部分)静脉α1,β2收缩++,扩张++脾被膜α,β2收缩+++,松弛+气管??肝α,β2糖原分解,糖原异生+++支气管平滑肌β2松弛+骨骼肌β2增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+++支气管腺体α1,β2降低分泌,增加分泌脂肪细胞α,β1??血管活性药物第5页

不一样拟交感胺药作用于受体时，只在小剂量时才显示其受体选择性，大剂量受体兴奋药则会产生β兴奋作用。血管活性药物第6页

?????受体??作用机制心脏作用??周围循环阻力肾血流平均动脉压气道阻力中枢神经兴奋?α1β1β2?心排血量心率心律失常内源性儿茶酚胺????????????肾上腺素+++++直接++++++++±--+--有去甲肾上腺素+++++0直接----++++---+++无改变无多巴胺+++++直接,间接+++++++++无改变无合成儿茶酚胺????????????异丙肾上腺素0++++++直接+++++++++---±---有多巴酚丁胺0~++++0~+直接++++±无改变+++无改变?多培沙明0++++直接++++±--+++--?全成非儿茶酚胺????????????麻黄素++++间接+直接+++++++--++-有间羟胺++++间接--++++---+++无改变无去氧肾上腺素+++00直接--无影响+++---+++无改变无0=无作用,+=增加,-=降低血管活性药物第7页

??血管活性药(一)药品主要作用适应症剂量和使用方法注意事项麻黄素Ephedrine30mg/Amp兴奋α、β受体，增强心肌收缩力，周围血管收缩，支气管平滑肌扩张，HR稍增快。低血压与休克30mgim10~15mgiv剂量过大可致心动过速和心律失常，作用较温和。间羟胺(阿拉明)Aramine10mg/Amp间接兴奋α、β受体，BP↑，增强心肌收缩八月弱。低血压与各类休克2~5mgim02~0.8mgiv10~30mg/5%GS250mliv.gtt.1.im后min起作用，维持1h左右，iv后1min起作用，维持30min。2．个体差异较大，应注意用量。3．应逐步停药。甲氧胺Methoxamine兴奋α受体，单纯动脉收缩，SVR↑、BP↑、CO↓、反射性HR↓。外周阻力降低引发低血压与休克2~5mgiv.5~10mgim1．?与阿拉明相同2．?少尿者、孕产妇禁用，因能使肾血管、子宫动脉收缩。?血管活性药物第8页

血管活性药(二)药品主要作用适应症剂量和使用方法注意事项苯肾上腺素（新福林）Neosynephrine10mg/Amp兴奋α受体，收缩静脉大于动脉，静脉回流↑，BP↑，SVR↑，反射性HR↓，对肺循环影响体循环。外周阻力降低引发低血压与休克。1~3mgim0.2~0.5mgiv10~30mg/5%GS2