冠状动脉造影阅片要领.ppt

Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变分析—闭塞病变（Totalocclusion）病变时间:慢性闭塞与非慢性闭塞病变闭塞病变传统分类－急性闭塞：＜12h，－亚急性闭塞：12h－1个月－慢性闭塞：早期慢性1-3个月，晚期慢性＞3个月Zaack等的闭塞病变分类－新近（Recent）闭塞：＜3m－慢性（Chronic）闭塞：＞3mEllis等的闭塞病变分类－慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI0级或1级伴以下任何一项：①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支；－非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征第21页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变分析—闭塞病变（Totalocclusion）闭塞病变分析内容闭塞时间与类型－至少有1/4的CTO无法判断时间－功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外闭塞段长度－闭塞段大于15（或20）mm成功率降低CTO病变部位特征－CTO起始部有无分支或弯曲－CTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形第22页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变分析—桥侧枝（BridgingCollateral）概述－在AMI6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管;在梗死24h后，几乎均可出现造影可见的侧支－在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影－侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支Rentrop侧支分级－0级：无侧支－1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影－2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影－3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影BraunwaldHeartDisease,7thed.AldermanE,etal.CoronArteryDis,1992,3:1189-207.第23页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading特殊影像—肌桥影像-冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复原因-心肌覆盖第24页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading特殊影像—血管瘤影像-扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，表现为血管壁内的龛影分类-局限性：≤7mm-弥漫性：＞7mm第25页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading特殊影像—瘘LCAtoPA第26页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading特殊影像—气体栓塞影像-圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为冠脉突然中断，远端完全不显影原因-冠脉造影系统内存在空气，排气不完全第27页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading血流评价—TIMI分级第28页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading冠脉造影的局限性及常见误区投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响冠状动脉功能状态的变化影响造影结果局限性狭窄往往容易漏诊将痉挛、肌桥等误认为病变对血管走形理解不够，导致误判或错判忽视临床表现的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变冠状动脉造影正常的ACS患者，可能需要进一步行IVUS或冠脉生理检查（多普勒导丝、压力导丝等）临界病变的意义难以判断：一般需要借助IVUS或生理检查……第29页,共38页，2024年2月25日，星期天Coronaryangiography：keypointsinfilmreading冠脉造影的局限性及常见误区投照角度对结果的影响Nobuyoshi,2000.第30页,共38页，2024年2月25日，星期天Coro