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2024机器人食管裂孔茄修补手术（全文）

摘要

机器人手术是外科领域巨大的进步，基千其具有裸眼3D成像、7个自由

度的仿真手腕系统、人体力学设计等方面的优势，有助千提高食管裂孔痐

、关闭食管裂孔、放置补片以及缝合胃底折叠等手术

修补术中游离隔肌脚

操作的精准性及安全性。尽管在机器人食管裂孔痐修补手术中同样存在巨

大裂孔痐手术操作难度大、医生培训周期长、治疗费用高等难点及不足，

但相信未来通过加强规范训练、降低机器人使用成本等，机器人手术系统

将在食管裂孔症修补手术领域更加安全及广泛开展，发挥出越来越重要的

应用价值。

食管裂孔痐(hiatalhernia,)一种常见的消化系统疾病，较小的

HH是

HH通常无症状，可通过药物保守治疗，对于药物治疗效果欠佳且较大的

HH，外科手术是唯一的治疗方式[1-21近年来，腹腔镜HH修补术已

在临床常规开展，与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少

一

等优势，但仍存在定的局限性和不足，如操作空间狭小、操作器城活动

一些关键操作步骤如纵隔高位剥离、

受限、2D视野等，在HH修补术的

高张力食管裂孔缝合等仍具有相当的难度。机器人手术系统则很好地突破

这些限制并改善不足，为手术治疗HH提供了新的选择[31笔者团队自

2015年成功开展我国首例机器人HH修补术至今，积累了一定的临床经

验。现结合近年国内外相关研究报道，探讨机器人HH修补术的优势、难

点及对策[4].

1机器人HH修补术适应证

目前，临床中HH被分为4种类型：I型，滑动型食管裂孔症，最常见，

约占95％食管胃结合部上移至隔肌以上，胃部仍然保持正常形态II型：

单纯型食管裂孔旁茄，即经典食管旁症，食管胃结合部保持在正常的解剖

位置，一部分胃通过食管裂孔茄入胸腔内；田型：混合型食管裂孔旁痐，

即I、II型共同存在IV型：除了胃以外，还有腹腔内的其他组织器官进

入胸腔[51临床上须严格掌握机器人HH修补术的适应证。在生活方式

调整、饮食习惯改变、药物治疗均失败以及相关症状引起病人不适时，建

议行外科手术治疗[61当病人出现急性胃扭转、出血、梗阻、绞窄、窒

息等严重并发症时，则需要行紧急手术治疗；若仅存在如吞咽困难、胸骨

后或剑突下烧灼感、疼痛感、贫血、呕吐或内科治疗难以控制的胃食管反

流(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)

病时，可行择期手术。

因此，建议对所有的食管旁茄均应尽量早期发现，但可以根据具体情况决

定手术治疗时机[71

2机器人HH修补术的优势

2.1机器人HH修补术的硬件优势微创外科手术的出现引发了手

术医学的革命距变化。1992年，腹腔镜HH修补术成功开展，标志着手

时代。2004年，Hanly等［8]首次报道了机器人

术治疗HH进入微创

HH修补术＋Nissen胃底折叠术