2024脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识（全文）.pdf

04音髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识（全文）

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摘要

为促进沓髓背根入髓区手术对神经病理性疼痛治疗的标准化与规范化，缓

解某些特定神经病理性疼痛患者的病痛，提高其生活和生存质量，中华医

学会神经外科分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功

能神经外科专家委员会组织神经病理性疼痛及具有音髓背根入髓区手术

经验方面的专家撰写本共识。本共识在系统回顾与总结国内外文献及临床

证据基础上，就神经病理性疼痛的诊断与药物治疗、音髓背根入髓区手术

的临床应用接受肖髓入髓区手术治疗患者的选择、术前检查、手术操作、

术后管理以及术后并发症预防与处理等方面进行了论述并形成12条推荐

建议，为临床开展音髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛方面的工作提

供参考与指导。

神经病理性疼痛(neuropathicpain,NeP)是由损伤或疾病影响躯体感

觉神经系统而直接导致的疼痛，属千一种常见的慢性疼痛，也称为神经源

性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等[1,21据流行病学研究，NeP

的患病率为3%~17%，不仅严重影响患者生活质量，还增加抑郁、焦虑

不安等精神渭感障碍的发病率[2,31尽管NeP治疗方法众多，包括药

物治疗、针炙、理疗、神经阻滞和射频等微创介入治疗以及神经调控治疗

等，但仍有相当部分患者疗效不尽如人意。音髓背根入髓区（dorsalroot

entryzone,DREZ)作为疼痛传入的初级整合中枢，不仅承载着疼痛信

号上传至中枢的使命，还会因为外界或内在因素导致沓髓后角神经元的异

常增殖或激活致使痛觉信号的异常释放而诱发或促发疼痛[4,51因此，

对NeP相应节段的DREZ进行手术干预（激光、射频、超声或显微切开

热凝等）不仅可阻断疼痛信号向中枢传递，也能消弱中枢对音髓后角痛觉

神经元的过度敏化，因而成为治疗部分NeP的有效方法。然而，对DREZ

手术治疗NeP的适应证选择、手术操作原则、术后管理以及并发症预防

与处理等，因不同区域医疗技术水平之间的差异，致使许多患者不能得到

科学有效的治疗。中华医学会神经外科分会功能神经外科学组、中国医师

协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会组织国内神经外科尤其

是功能神经外科等专业的专家制订沓髓背根入髓区手术治疗神经病理性

疼痛的专家共识，旨在规范手术适应证的选择及操作流程，提高治疗此类

疾病的治疗疗效，降低并发症。

一、共识制订方法学介绍

1目标患者：与音髓节段相关的神经病理性疼痛患者。

2目标医师：二级以上医院神经外科具有肖椎音髓显微外科经验且从事神

经病理性疼痛等治疗的医护人员。

3专家组成员及共识确定：以神经外科专家为主，部分麻醉疼痛科专家参

加，同时邀请循证医学专家参与指导。共识根据专家组成员反馈后—致确

定。

4.文献检索目标数据库：就神经病理性疼痛的诊断与药物治疗、DREZ手

、、

术临床应用、接受沓髓背根入髓区手术治疗患者的选择术前检查手术

操作、术后管理以及术后并发症预防与处理7个临床问题，通过

Pubmed/Medline、Embase、CochraneLibrary、中国生物医学文献数