溃疡性结肠炎课件(共57张PPT).pptxVIP

定义;流行病学;病理;;临床表现;;;;;溃疡性结肠炎的临床表现;;肠外表现;UC的并发症;

2.结肠、直肠癌变

国内发生率低0.1%~1.1%，国外可达5%~10%。多见于广泛性结肠炎，幼年发病，病程漫长者。

3.其他肠大出血发生率约3%，结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门周围脓肿及假息肉。

;临床分型;2.根据病情严重程度分型

①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。

②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。

③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续2天以上，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。

3.根据病变范围分型：

直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（脾区以下）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分布者称区域性结肠炎。;4.根据病期可分为:活动期、缓解期;实验室及其它检查;;5.结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的重要手段之一。重者活动期应暂缓检查。

结肠镜检查：内镜下特征性病变有：

①粘膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。

②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血。

③可见假性息肉（炎性息肉）形成，桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。

黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。

（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。

（2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽，或见固有腺体萎缩；④潘氏细胞化生。

;重症溃疡性结肠炎

形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着;慢性轻度溃疡性结肠炎

表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,??管网消失;线钡剂灌肠检查：

①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈纤细或粗大的毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，假息肉形成时，可见多发性圆形或卵圆形充盈缺损。

②粘膜粗乱或有细颗粒改变。

③结肠袋袋变浅或消失，肠壁变硬、肠腔变窄、肠管缩短、变细，可呈“铅管样”或“水管样”。

;诊断标准及内容;（二）诊断内容;鉴别诊断;项目;Crohn病溃疡性结肠炎;治疗;（二）内科治疗：活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状，缓解期应继续维持治疗，预防复发。;（3）重度UC的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：

①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d。

②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。

③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。

④便血量大，Hb90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。

⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应

予肠外营养。

⑥静脉糖皮质激素使用7～10d后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1静脉滴注7～10d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦

可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。

⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。

⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。

⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。

;;（三）其他疗法;（四）外科手术治疗;（五）癌变的监测;;中医证侯;腹泻主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能障碍。

③腰膝酸软，形寒肢冷。

血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多，血小板增多。

③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。

中毒性肠扩张的临床诊断标准

病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音↓或消失，WBC↑↑。

（1）主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血。

治法：温阳健脾，清热燥湿。

④可见黏膜表层糜烂，