创伤和疾病的MRI诊断及应用.ppt

3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现：A、部位：典型部位靠近髌骨上缘，也可能扩展到内、外侧副韧带。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩，代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前倾斜。第10页,共33页，2024年2月25日，星期天C、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。下楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。MRI结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天三、前交叉韧带损伤第12页,共33页，2024年2月25日，星期天1、解剖：长为3-4cm的带状结构，纤维互相平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图第13页,共33页，2024年2月25日，星期天2、正常MRI表现：为界限清楚的直线走向，各纤维束走向分明，此时T1及T2像均为低信号，当纤维呈肩形走向时，MRI上为中等强度的信号。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天3、损伤的MRI分级的异常表现：根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准，MRI上将前交叉韧带损伤分为三级：第15页,共33页，2024年2月25日，星期天A、I级：前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强，韧带纤维束完整，外形无改变。Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀/血肿所致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。Ⅲ级：MRI上表现为韧带信号明显增厚，纤维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异常如水平、卷曲等，同时有假团块。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现，那还有一些间接征象也非常值得注意观察：（1）膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病，即前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。（2）80-90%患者伴有关节积血。（3）双侧半月板，胫骨平台后方（胫骨向前半脱位时）和股骨前方（过伸损伤时）的关节软骨和软骨下骨挫伤，胫骨平台前后撕脱骨折。（4）股一胫关节对线不良，造成胫骨向前半脱位，半月板未覆盖征阳性第17页,共33页，2024年2月25日，星期天4、MRI临床意义：MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制，并另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。MRI诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗，Ⅱ级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。对于一些患者，治疗合并损伤如半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天四、后交叉韧带损伤第19页,共33页，2024年2月25日，星期天1、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天2、MRI表现：后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同，MRI表现也基本相同，但以下几点读片时需注意：（1）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构，造成不能准确判断韧带损伤的程度。（2）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。（3）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天3、MRI临床意义PCL完全断裂的患者需急诊治疗，MRI可判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术路径。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天五、内外侧以韧带损伤：略第23页,共33页，2024年2月25日，星期天六、内侧半月板损伤第24页,共33页，2024年2月25日，星期天1、解剖：内侧半月板是由纤维软骨构成的C一型盘状结构，外缘厚并与滑膜连接。半月板大部分无血管分布，只有成人半月板在外1/5~1/3区有血管分布。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天2、MRI表现内侧半月板在T1，T2加权像上的表现为均匀的低信号到无信号的结构。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天3、根据Trillatd的分型，半月板撕裂在形态学上可分为以下几种类型：A：初始撕裂型（后角纵性撕裂）。B：瓣状撕裂型C：桶柄状撕裂型D：后角水平撕裂型第27页,共33页，2024年2月25日，星期天4、半月板损伤分级及MRI表现