胆道疾病病人的护理课件 (2).pptVIP

;解剖生理概要;胆道系统解剖生理概要;

分泌、贮存、浓缩与输送胆汁;胆道系统的生理功能;胆汁生理功能;胆道感染

是指胆囊壁和(或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。

分胆囊炎和胆管炎。

胆道感染和胆石病互为因果。;胆石病和胆道感染主要包括：

胆囊结石和急性胆囊炎，

慢性胆囊炎

胆管结石和急性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎;胆石症和胆道感染

;;胆囊炎的教学目标;;急性胆囊炎病理;症状

腹痛油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射

消化道症状伴恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。

发热化脓性胆囊炎或合并胆道感染时寒战、高热

黄疸

;体征

Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。

;实验室检查

80%病人有轻度白细胞升高；50%胆红素升高30%淀粉酶升高

影像学检查

B超（胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。）

CT检查;非手术疗法

禁食、胃肠减压、补液；解痉止痛；抗感染

手术疗法

胆囊切除术、胆囊造瘘术;胆石症;;教学目标;病因;胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石;大肠杆菌;;胆汁：胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇

胆汁中胆固醇过高、胆盐和磷脂过低时，容易形成结石

胆汁淤积也易形成结石

主要成分是胆固醇，

密度低，80%发生于胆囊

X线检查不显影;胆红素是RBC破坏后，血红蛋白的代谢产物，经胆汁排出

如胆汁排出受阻，继发感染，胆红素容易和矿物质如钙、脂肪酸等结合，形成结石

密度高，75%发生于胆管(不同）

X线检查常不显影;——结石成份中有胆固醇、胆红素、矿物质等

;胆囊结石

肝外胆管结石

肝内胆管结石;病理;症状

静止性结石：无症状而在体检、手术时发现的结石

消化道症状误诊为“胃病”

胆绞痛多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩背部放射

寒战高热

黄疸胆管梗阻后

Charcot三联症

腹痛

寒战、高热

黄疸

;Mirizzi综合症胆囊内较大结石长时间嵌顿压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与肝总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸

胆囊积液胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸收，分泌的粘液性物质积存于胆囊形成胆囊积液。积液无色透明，故称为“白胆汁”。

肝内胆管结石当双侧胆管均有梗阻或伴有感染时，出现寒战、高热、黄疸。晚期发生胆汁性肝硬变，可引起门脉高压症。;其他

胆源性胰腺胆囊结石进入胆总管或胆总管的结石通过oddi括约肌时引起损伤或嵌顿于壶腹部引起的胰腺炎。

因结石压迫可致胆囊十二指肠瘘

诱发胆道癌变;体征

剑突下和右上腹部压痛

腹膜刺激征如胆汁外渗，甚至发生胆管壁坏死者

肝区叩击痛触及肿大胆囊并有触痛;1.实验室检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;胆囊结石胆囊切除、保胆取石、胆囊造瘘

肝外胆管结石①胆总管切开取石T管引流术②胆总管空肠吻合术；③Oddi括约肌成形术④经内镜Oddi括约肌切开取石术

肝内胆管结石胆管切开取石胆肠内引流去除肝内感染性病灶

中西医结合治疗

残石处理;;;教学目标;病因;

;胆管内压

20cmH2O;;;;1.实验室检查;非手术治疗联合足量广谱抗生素；纠正水电解质酸碱紊乱；恢复血容量，纠正休克；应用激素；血管活性药物；对症解痉止痛；Vitk

手术治疗胆总管切开减压、取石、T管引流术。

非手术置管减压引流方法包括：胆囊穿刺置管术、PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD）

。

。;;;教学目标;病因病理;症状

剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。疼痛可反复发作，持续时间不一。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。

体征

体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。

胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。;辅助检查;非手术治疗解痉止痛、利胆驱虫、抗感染治