神经外科病史采集、体格检查和临床表现PPT课件.ppt

神经科医生最重要的基本技能体征为疾病诊断重要的临床依据第二节神经系统查体六大内容一、一般情况（生命体征，意识，言语功能，精神状态）二、颅神经（十二对颅神经）三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动）四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉）五、反射（深反射，浅反射，病理反射）六、自主神经系统脉搏呼吸血压体温一、一般检查1.生命体征意识状态分级清醒嗜睡昏睡昏迷浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：对强烈刺激尚有反应（如压眶等疼痛刺激），各种生理、病理反射减弱。深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。一、一般检查2.意识状态格拉斯哥昏迷评分法(GCS，GlasgowComaScale)

格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale）是1974年，Teasdale和Jennett在格拉斯哥建立了一个意识水平评价系统，废弃了含糊的词语，如昏迷，深昏迷，而是用睁眼、语言和运动反应来描述意识水平。此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活系统的活跃程度）反应语言（反应大脑网状结构系统功能和高级综合能力）反应?运动（反应大脑皮质的功能状态）反应通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。格拉斯哥昏迷评分法(GCS，GlasgowComaScale)睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能回缩4不能睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲(去皮质)3不能言语1刺痛身体过伸(去脑)2不能运动1轻型(13—15分)中型(9—12分)重型(6—8分)特重型（3－6分）定向力：在神志清醒下，对时间、地点、人物的辨认能力计算力：让病人在规定时间内进行简单的数字计算记忆力：1.瞬间记忆：比如按顺序重复5-7个随机数字2.短期记忆：比如早饭吃什么3.长期记忆：让病人回忆数天前或数年前的事件一、一般检查3.精神状态与皮质高级智能的检查1、构音障碍：常由于软腭、唇、舌活动障碍，不自主运动，肌张力异常，舌肌萎缩等。2、失语：运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。混合性失语：上述二者兼有之。一、一般检查4.语言检查*在临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义。对脑神经进行检查时，应确定是否有异常、异常的范围及其关联情况。（一）嗅神经属于中枢神经，是特殊的感觉神经。1.检查方法首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味(非挥发性、非刺激性气味)的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。患者应该能够区分有无气味，并说出牙膏与香烟的气味不同即可。醋酸、乙醇和甲醛溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜被用于嗅觉检查。鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查。2.异常表现和定位（1）嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。（2）嗅觉过敏：多见于癔症。（3）幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，如颞叶癫痫。幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇戒断和阿尔茨海默病等。*在临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义。对脑神经进行检查时，应确定是否有异常、异常的范围及其关联情况。（一）嗅神经属于中枢神经，是特殊的感觉神经。1.检查方法首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味(非挥发性、非刺激性气味)的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。患者应该能够区分有无气味，并说出牙膏与香烟的气味不同即可。醋酸、乙醇和甲醛溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜被用于嗅觉检查。鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查。2.异常表现和定位（1）嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。（2）嗅觉过敏：多见于癔症。（3）幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，如颞叶癫痫。幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇戒断和阿尔茨海默病等。*在临床工作中，脑