肝功能检查的解读.pptx

肝功能检查的解读

前言/PREFACE物质代谢：血清蛋白、凝血因子在肝脏合成，肝脏使血糖浓度保持恒定，参与脂类、维生素及激素的代谢。生物转化（解毒作用）：各种物质在肝脏内经氧化、还原、水解、结合等生物转化后水溶性增加以排出体外。分泌与排泄功能：肝脏分泌胆汁，经胆道系统进入胆囊，再经胆总管进入十二指肠。

前言/PREFACE肝功能实验室检查1.了解肝脏的损伤程度，观察病情变化5.健康查体2.协助诊断病毒性肝炎和肝癌3.鉴别黄疸的类型4.评价肝脏的储备功能

目录/Contents01蛋白质代谢功能检查02胆红素代谢检查03肝脏酶学检查

一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白=血清白蛋白+血清球蛋白（STP）90％以上由肝脏合成（ALB）全部由肝脏合成占STP的60%（GLO）部分由肝脏合成占STP的40%STP和ALB含量是反映肝脏功能的重要指标参考值范围：STP：60-80g/LALB：40-55g/LGLO：20-30g/LA/G：1.5-2.5：1

一、蛋白质代谢功能检查1.STP及ＡLB增高2.STP及ＡLB降低3.STP及GLO增高血清水分减少，单位容积总蛋白浓度增加，全身总蛋白量并未增加。见于各种原因导致的血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足），肾上腺皮质功能减退等。肝细胞损害影响STP及ＡLB合成：见于各种肝炎及肝硬化，肝癌等。STP60g/L或ALB30g/L时，称为低蛋白血症。STP80g/L或GLO35g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，以γ球蛋白（丙种球蛋白）增高为主。

一、蛋白质代谢功能检查机制临床意义合成障碍各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤摄入不足营养不良、长期饥饿、消化吸收不良丢失过多严重烧伤、肾综、急性大出血、蛋白丢失性肠病等消耗增加恶性肿瘤、甲亢、重症结核、高热等消耗性疾病其他钠水潴留、腹水、胸水等表1STP及ALB降低的机制与临床意义机制临床意义慢性肝脏疾病自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等M球蛋白血症多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等慢性炎症与感染结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等表2STP及GLO增高的机制与临床意义

一、蛋白质代谢功能检查4.GLO降低5.A/G倒置主要是GLO合成减少。多见于：(1)生理性减少如婴幼儿；(2)免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；(3)先天性低γ球蛋白血症。ＡLB降低和/或GLO球蛋白增高均可引起Ａ/Ｇ倒置。见于严重肝功能损伤及Ｍ蛋白血症，如：慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。

二、胆红素代谢检查胆红素：衰老的红细胞在肝、脾及骨髓单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。总胆红素=非结合胆红素+结合胆红素（STB）（UCB）（CB）破坏的红细胞血红蛋白释放代谢游离珠蛋白血红素胆绿素血红素氧化酶游离胆红素催化还原合成UCB血液中白蛋白肝细胞内Y、Z蛋白UCB肝脏分离白蛋白的UCB结合转运CB葡萄糖醛酸转移酶肠道CB水解、还原脱去葡萄糖醛酸和加氢尿胆素原和尿胆素生成大部分排出体外20%进入肝肠循环

二、胆红素代谢检查

二、胆红素代谢检查参考值：成人STB3.4-17.1μmol/L意义：判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程，推断黄疸病因，判断黄疸类型。STB意义：由CB/STB比值鉴别黄疸类型。CB/TB20%为溶血性黄疸，20-50%为肝细胞性黄疸，50%为胆汁淤积性黄疸。UCBCB参考值：阴性意义：评估胆汁排泄功能、肝细胞损害程度，黄疸鉴别诊断，辅助诊断碱中毒。尿胆红素参考值：0.84-4.2μmol/L意义：评估肝细胞受损、红细胞破坏、内出血、胆道梗阻。尿胆原CB:0-6.8；UCB:1.7-10.2μmol/L

二、胆红素代谢检查17.134.2171342隐性黄疸/亚临床黄疸轻度黄疸中度黄疸重度黄疸μmol/L黄疸程度：STB结果分析黄疸病因：溶血性黄疸：STB＜85.5μmol/L肝细胞性黄疸：17.1-171μmol/L不完全梗阻性黄疸:171-265μmol/L完全梗阻性黄疸:STB＞342μmol/L黄疸类型：溶血性黄疸：STB增高伴UCB明显增高胆汁淤积性黄疸：STB增高伴CB明显增高肝细胞性黄疸：STB、UCB、CB均增高

二、胆红素代谢检查尿胆红素阳性结果分析尿胆原结果分析胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化等。肝细胞损害：各种原因引起的肝炎。黄疸鉴别诊断：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，溶血性黄疸阴性。尿胆原增多：肝细胞受损，循环中红细胞及其前体细胞破坏增加，内出血。尿