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生产安全事故调查工作的主要内容
第一条生产安全事故调查一般工作程序:成立事故调查小组、勘
查事故现场、询问相关人员、开展技术鉴定、进行事故分析、提出防
范措施、编制调查报告、资料归档。
第二条接到事故报告后,依据事故级别及影响成立事故调查小组。
事故调查小组赶赴事故现场前,应根据了解的事故初步信息,明
确调查组人员、职责及分工,收集事故调查所涉及的法规、标准和技
术规范等有关资料,准备事故调查所需工器具。
事故调查小组到达现场后,事故调查小组长应组织召开会议,听
取事故情况介绍,明确事故调查工作内容、工作程序、工作要求、时
间安排、工作纪律等。事故情况介绍主要内容包括:事故的发生的时
间、地点、经过、初步确定的事故原因、应急处置措施、人员伤亡、
财产损失等情况。
第三条事故现场勘查工作内容包括:
(一)现场物证:破损部件、碎片、残留物、致害物及位置等。在
现场搜集到的所有物件应贴上标签,注明地点、时间、管理者;所有
物件应当保持原样,不准冲洗擦拭;对健康有危害的物件,应采取不
损坏原始证据的安全防护措施,明确保管人和保管地点。
(二)事故单位及相关人员情况:事故的发生的单位、地点、时间;
事故单位的合规性资料;事故现场人员的姓名、性别、年龄、文化程
度、健康情况、岗位、技术等级、工龄、本工种工龄、用工方式;事
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故相关人员岗位资质、接受教育培训情况;事故当天,事故相关人员
开始工作时间、工作内容、工作量、作业程序、操作时的动作(或位
置)、个人防护情况。
(三)事故的发生的证实性资料:事故的发生前设备、设施的性能
和合规情况;事故现场气候、照明、湿度、温度、通风、声响、色彩
度、道路、工作面情况、有毒有害物质取样分析记录及其他可能与事
故致因有关的细节或因素;有关设计和工艺方面的技术文件;规章管
理制度、体系文件、操作章程、施工方案、工作指令、作业许可、工
艺卡片、应急预案等资料及执行情况;施工记录、运转记录、交接班
记录、巡检记录、监督监理记录、相关会议记录等证实性材料;有关
合同及其他与事故相关的文件。
(四)图像证据材料:显示物证和伤亡人员位置、可能被清除或践
踏的痕迹、反映事故现场全貌的所有照片或影像资料;事故现场示意
图、流程图、现场人员位置图等。地方政府调查组在现场取走的物证,
事故企业应留有相应的影像资料和纸质复印件等证据材料。
第四条事故现场应急处置结束后,应开展对有关人员的询问工作。
(一)根据事故情况确定询问对象,主要包括现场操作人员、当事
人、目击者、知情人、管理人员,事故涉及的建设单位、总承包商以
及设计、采购、施工、安装、监督、监理等单位的相关人员。询问对
象可根据情况进行调整。
-2-
(二)根据询问的目的和对象,制定询问提纲,内容一般包括:询
问对象的基本情况、事故的发生过程、现场目击情况、现场人员情况、
异常变化情况、应急处置情况以及与事故有关的其他情况。
(三)询问应当由2名及以上调查人员进行。询问前,调查人员应
向询问对象告知其有提供有关情况的义务,并对其所提供情况的真实
性负责。询问过程当中,应该做好相应笔录。
第五条根据需要,开展现场痕迹和物品的分析鉴定工作。现场调
查不能完全确定事故原因或性质时,可委托有资质单位对使用的材料、
介质、相关产品等进行物理性能、化学性能实验分析或质量性能鉴定,
也可委托开展模拟试验,通过技术鉴定进行深入的技术分析。
(一)在现场勘查、人员询问、技术鉴定的基础上,从人、物、环
境、管理四个方面对事故中暴露出的问题进行分析和归纳,确定造成
事故的直接原因、间接原因和管理原因。
(二)直接原因:是指由于人的不安全行为、物的不安全状态而导
致能量失控的直接因素。
(三)间接原因:是指导致事故直接原因产生或存在的因素。如技
术和设计上存在缺陷—工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工
艺过程、操作方法、维修检验等的设计、施工和材料使用中存在问题,
作业现场环境不良等。
(四)管理原因:是指由于管理上存在问题导致事故的发生的间接
因素。如未建立组织机构或不健全,职责分工不清,劳动组织不合理,
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