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2024胃食管反流病指南共识：药物治疗推荐

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一种临床

常见病，它涵盖了广泛的临床表现，并显著影响患者的生活质量。2024年

分别发布了《巴西胃食管反流病治疗管理临床指南》和《墨西哥GERD诊

断和治疗的良好临床实践建议》，本文整理了指南共识中关千GERD的药

物治疗推荐。

2024年3月发布《巴西胃食管反流病治疗管理临床指南》[1]

本指南由巴西胃肠病联合会发起，主要目的是为巴西的胃食管反流病管理

提供实用的循证建议，为患者提供最佳治疗。

GERD药物治疗推荐

1.经验性使用8周质子泵抑制剂(PPI)治疗存在争议，不推荐常规使用

（证据质量：中等／推荐强度：弱).,

2.PPI和钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是治疗GERD的首选药物（证

据质量：强／推荐强度：强L在不同PPis组间比较中，治疗GERD的

疗效无明显差异（证据质量：中等／推荐强度：强）；P-CAB是治疗反流

性食管炎(RE)更合适的药物选择（证据质量：中等／推荐强度：强烈支

持1

3.不推荐使用促动力剂进行GERD治疗（证据质量低／推荐强度：强).

4.难治性GERD患者的临床治疗方案有：

(a)P-CAB;

(b)使用标准剂量PPI，延长治疗持续时间；

(C)增加PPI剂量；

(d)换用另一种PPI;

(e)抗反流手术（证据质量：中等／推荐强度：强烈支持).,

5．对使用PPI（或P-CAB)初始治疗满意的GERD维持治疗方案包括

连续给药（全剂量／半剂量PPI或P-CAB)或按需给药PPI（或P-CAB)

（证据质量：低／推荐强度：有条件推荐).,

6.对千非酸反流GERD的治疗推荐无明确结论，可能包括：改变行为、

增加抑酸、海藻酸盐、巴氯芬、丁螺环酮、促动力和抗反流手术（推荐强

度条件／证据等级：弱)..

2024年4月发布《墨西哥GERD诊断和治疗的良好临床实践建议》[2]

本指南共识由墨西哥胃肠病协会发起，15名GERD专家制定了27项

诊治建议，主要目的是为GERD诊断和个性化治疗提供良好临床实践参

考。

GERD药物治疗推荐

1.PPI是治疗GERD的首选药物。对于非糜烂性反流病(NERD)的治

疗推荐使用标准剂量PPI需4周；RE需8周。对千严重RE(LA分

级C/D级）的治疗，推荐使用双倍剂量PPI需8周。对于GERD维

持治疗，推荐NERD和轻度RE(LA分级A/B级）患者给予PPI按

需治疗，重度RE患者给予PPI持续治疗，建议使用控制症状和维持愈

合所需的最小剂量。

2.P-CAB是治疗GERO的首选药物。NERD患者的治疗推荐，使用标

准剂量P-CAB治疗需4周；RE患者需8周。对千维持治疗，推荐使

用半数剂量P-CAB用千维持或按需治疗。

3.建议抗酸剂、藻酸盐、黏膜保护剂可作为辅助治疗药物与抑酸药物联合

使用，缓解症状。对千PPI不能控制的夜间症状，H2受体括抗剂(H2RA)

可短期（两周）使用。促动力剂仅适用于有胃排空延迟（饱腹感、饱胀感）

症状的GERD患者。

4.巴雷特食管患者应持续接受