蛛网膜下腔出血诊疗进展jk专家讲座.pptxVIP

蛛网膜下腔出血

诊疗进展;蛛网膜下腔出血（SAH);SAH病因;SAH流行病学;SAH预后差主要原因;SAH诊疗;SAH－临床症状;经典表现－头痛;经典表现－意识障碍;经典表现－脑膜刺激征;经典表现－眼底玻璃体膜下片块状出血;;经典表现－一侧动眼神经麻痹;非经典表现;CT是早期明确诊疗首选方法和临床一线检验伎俩

CT示：脑沟、脑池或外侧裂中高密度影或脑室积血

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血液可涉及一个或全部在脑沟内，或在脑实质中形成血肿

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可示动脉瘤位置：如外侧裂出血常表明大脑中动脉动脉瘤破裂（A）；颈内动脉段动脉瘤破裂，常显示为鞍池内不对称性积血（B）；前交通动脉动脉瘤破裂，常显示为前间裂基底部出血（C）；;

基底动脉动脉瘤破裂常显示有脚间池及桥池出血(D)；

小脑后下动脉及椎动脉动脉瘤破裂，则显示为小脑延髓池及小脑出血(E)。;还可显示有没有再出血、继发性脑梗死，以及是否存在脑积水及其程度

检出率：第一天(90%)，第二天(85%)，第三天(＜85%)，1周后(50%)，2周后(仅为30%)，故CT检验宜尽早进行，最好于发病3d内完成

少许出血CT(-)，可行腰穿证实;腰椎穿刺CSF检验;腰椎穿刺CSF检验;SAH－确定出血原因;影像学检验－MRA;;影像学检验－CTA;影像学检验－DSA;;大脑前动脉水平段动脉瘤;颈内动脉分叉部动脉瘤;脉络膜前动脉瘤;基底动脉顶端动脉瘤;DSA时机选择;普通处理及对症治疗;预防再出血;预防再出血;预防再出血;应用

电解螺旋圈技术

栓塞脑动脉瘤;前交通动脉瘤栓塞前后;防治脑血管痉挛（CVS）及脑缺血

－钙离子拮抗剂;防治脑血管痉挛及脑缺血

－腰穿放CSF或CSF置换术;防治脑血管痉挛

－扩容、升压、血液稀释疗法（3H）疗法;早期足够多入水量对预防和治疗CVS尤为主要，天天给予液体量不低于3000ml；

3H疗法并发症：颅内压或血压增高均可诱发动脉瘤破裂、心脏负荷增加、电解质紊乱和肺水肿等；

在排除了脑梗塞和颅压增高并在夹闭或栓塞A瘤之后进行为好；假如给予升压药后3-6h仍无反应停用；

3H疗法仍处于探索和临床验证阶段，故不宜作为SAH常规治疗；

防治脑血管痉挛有效伎俩在于病因治疗（动脉瘤处理）。;防治脑积水;分类;SAH诊治提议;SAH诊疗流程;综合治疗方案;谢

谢

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