创口的处理与难点.ppt

2清创方法的选择

2清创方法的选择是创口处理的难点。选择恰当的清创方法需根据病人的适应证、耐受性及其主观意愿、清创方法的优缺点及其作用特点综合考虑。每种清创方法都有其优缺点、适应证和操作风险，建议使用联合清创，以确保安全有效，减少操作风险和并发症。其目的是有效清创、降低风险、促进愈合。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天3消毒剂的选择3消毒剂的选择消毒剂是为了减少创口细菌载量和感染率的制剂。一些商业可用产品具有清洁及抗菌功效，在创伤病人的使用已有几十年的历史。临床实践表明，清创术中选择合适的消毒剂有助于创口愈合。各种消毒剂中，过氧化氢溶液是一种含氧剂，利用新生氧可清除组织浅层的污物和组织碎屑，且尚有止血和逆转急性炎症的作用。目前临床上最常使用的消毒剂是各种含碘的物质如聚维酮碘等，消毒效果佳，没有明显的细胞毒副反应。第22页,共24页，2024年2月25日，星期天4抗生素的应用4抗生素的应用目前很多单位在清创时常规应用抗生素。其实不是所有的创口清创术后都需要应用抗生素，虽然清创术后有一定的感染率，但是如果创口感染不严重，处理较及时，清创及冲洗充分，术后早期可以不用抗生素。但是如果有明确的创面感染，局部出现红、肿、热、痛、脓性渗出（多见于急性创口）；或同时出现愈合延迟、分泌物增多、气味发臭、创面扩大等（多见于慢性创口），建议根据药敏试验选择抗生素。第23页,共24页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第24页,共24页，2024年2月25日，星期天关于创口的处理与难点外科创口包括各种化学、物理、机械、生物损伤因素或者手术引起的伤口，按照时限可以分为急性和慢性创口；按照有无感染可以分为感染性和非感染性创口。创口的处理对创口的愈合过程至关重要。清创是创口处理的重要内容，而清创术的基本观点也经历了一个变迁过程。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天传统上认为，“彻底清创、开放引流”是清创术所遵循的主要原则。后来随着清创技术的发展，清创的定义成为“彻底清除失去活性或坏死的组织及异物，直至暴露新鲜组为止”。但从20世纪90年代以来，随着对影响创口愈合的细胞和分子机制认识的深入，以及“创面床”概念的深入，清创的目的成为加速创口愈合、或是为了其他措施发挥疗效而采取的系统的处理方法，即创面床准备的过程。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天创面床准备是2003年以来提出的新概念，定义为通过纠正可能延迟愈合的全身与局部因素，从而促进伤口愈合的方法。创面床准备的概念已经成为伤口处理的一种系统方法。

创面床准备的原则包括：组织的处理（tissueT）,感染或炎症反应的控制（infection/inflammationI），湿度平衡的维持（moistureM）和促进伤口边缘收缩和上皮形成（edgeE），简称TIME原则。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天传统的清创术是指清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。新的清创术概念不仅包括去除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，以及去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。根据TIME原则，清创术清除失去活力的组织，抑制炎症或感染，去除多余水分，刺激创缘连接。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

1.1外科手术清创（surgicaldebridement）是指用手术的方式清除坏死组织，常用于有大量坏死组织的创面或感染创面。优点：清创快而彻底。缺点：创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不能耐受；常需要全身麻醉；可能损伤有活性的组织；有出血可能。难点：需正确判断创口上的静止细胞是否已被去除和创口的愈合能力。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天根据愈合能力分类，创口有3种类型：1.可愈合创口：有充分的血供。2.静止创口：虽有血供和愈合能力，但仍然存在影响创口愈合的因素如病人营养状态差、血糖控制不稳定、贫血等。3.不可愈合创口：无充分的血供。对静止创口和不可愈合创口而言，积极的手术清创是禁忌。1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

第7页,共24页，2024年2月25日，星期天1.2自溶清创（autoly