儿童神经心理发育偏离.ppt

睡眠障碍成人的睡眠问题备受关注，大家期盼着“像宝宝般熟睡”，宝宝就没有睡眠障碍了吗？睡眠障碍既是小儿常见的行为问题，又是发育不成熟产生的心因性问题，最常见的有夜醒、夜惊、梦魇和夜游等第53页,共84页，2024年2月25日，星期天梦魇第54页,共84页，2024年2月25日，星期天个案介绍5岁的肖雷上个月坐的车被另一辆刹车失灵的车从后面撞了一下。到医院检查后，医生说无大碍，仅是受到惊吓以后的一周里，肖雷几乎每晚上都在睡梦中尖叫着醒来，每次的梦几乎都一样，都是与撞车有关肖雷白天不像以前活泼，胃口下降，且变得紧张、焦虑第55页,共84页，2024年2月25日，星期天梦魇:儿童焦虑或恐惧肖雷的这种在睡梦中尖叫和吓醒的现象属于睡眠障碍中的一种类型，医学上称之为梦魇，又称梦中焦虑发作小儿从恶梦中惊醒，回忆恐怖的梦境而引起焦虑或恐惧发作这种现象多见于4～10岁儿童。其实几乎所有儿童都有过梦魇的体验第56页,共84页，2024年2月25日，星期天梦魇:儿童焦虑或恐惧梦魇的内容多为危及生命的恐怖事件，如被怪兽追赶，从悬崖上跌落等。梦魇时表情惊恐、面色苍白、出汗、心跳快等由于梦魇时肌张力高度松弛，所以常常是想挣扎却动不了，想逃跑却迈不开腿，就是人们常说的“被鬼压”梦魇患儿很容易被叫醒，或被恶梦惊醒，醒后很快意识清醒，能清楚地回忆刚才所做的梦，往往不能很快再入睡第57页,共84页，2024年2月25日，星期天梦魇：与心理和躯体因素有关梦魇与心理因素有很大关系，比如看了恐怖电影或听鬼怪等恐怖故事、遇到突发的生活事件等，均可诱发儿童梦魇躯体因素如感冒、发烧、鼻塞、肠道寄生虫病、睡前过饥或过饱等，均易诱发梦魇第58页,共84页，2024年2月25日，星期天梦魇：处理心理行为治疗：当孩子发生梦魇时，可尽快将他唤醒并安慰孩子说：“这是做梦，不是真的，不要害怕。”待孩子情绪稳定后再让他入睡梦魇一般不需要药物治疗。但如频繁发作，可使用弱安定类药物，但限短期内使用第59页,共84页，2024年2月25日，星期天梦魇:及时干预由于梦魔发生在浅睡眠阶段，所以比较容易控制。而且孩子的想象力比成年人容易调节，容易受到大人意见的影响为了避免孩子出现梦魇，平时应避免让孩子看恐怖的影视，听恐怖的故事，有心理压力和躯体诱因的应作对症处理，解除各种诱发梦魇的因素之后，梦魇一般就不会再频频发作。家长要多多关心孩子的睡眠，以便及时发现问题，及时干预第60页,共84页，2024年2月25日，星期天夜醒第61页,共84页，2024年2月25日，星期天夜醒是指小儿不能连续地整夜睡眠。约20％的1～2岁小儿，15％的3岁儿和8％～9％的4～5岁儿有此问题，男女发病率相似人的昼醒夜眠节律是在婴儿期建立的。约7％的婴儿在3个月，80％在6个月，90％在1岁时能达到每晚不间断地睡眠5小时以上夜醒小儿的生理机能发育较迟，夜间易惊醒；有的白天睡、夜里闹，影响父母无法休息；还有的不仅易夜醒，还不愿人睡，要成人抱着、拍着或讲故事，许久才入睡第62页,共84页，2024年2月25日，星期天夜醒夜醒发生的原因（1）抚育不当，小儿睡眠生理节律长久不能建立（2）家庭生活环境不良，小儿无安全感，双亲有严重焦虑、忧郁情绪（3）部分小儿有感觉阈值低、适应性差、节律性低的气质特征（4）早产儿、窒息儿及其他脑损伤史的小儿其中第（3）、（4）类小儿如生活中经常出现迁居、长途旅行、生病等生活应激事件，尤其容易发生夜醒现象小儿的夜醒及入睡困难一般都能随着年龄增长而自行消退，预后良好第63页,共84页，2024年2月25日，星期天夜醒通过以下治疗，可加快其正常睡眠机制建立父母为小儿建立良好生活环境建立良好生活制度，培养良好睡眠习惯（如不要在小儿一哭就去抚拍），保持卧室安静和暗度行为治疗，如行为消退法，当患儿哭闹时故意采取忽视态度，让其逐步学会自行人睡对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状的，短期使用安定、利眠宁等弱安定剂。原则上不用安眠类药，因为小儿极少有真正的“失眠”症状第64页,共84页，2024年2月25日，星期天夜惊第65页,共84页，2024年2月25日，星期天夜惊夜惊又称“睡惊症”，指睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状；常见于4～7岁小儿，男孩多见。通常青春期开始后消失第66页,共84页，2024年2月25日，星期天夜惊典型的睡惊症表现为多出现在入睡后的0.5～2小时内，处于第一睡眠时相的深睡时段。突然坐起，哭喊，瞪口直视或双眼紧闭，惊恐状；激动自语，不知所云；心率