化疗病人静脉保护.ppt

外渗的预防1输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行用适量的液体稀释药液，避免浓度过高正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回忆性反应在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药第31页,共55页，2024年2月25日，星期天输液局部不适时也不可挤压输液器及血管，造成人为药物外渗。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的预防2给药过程中不断观察静脉情况不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作第33页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的预防3如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物两种药物之间要隔液体第34页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的预防4对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉第35页,共55页，2024年2月25日，星期天按照对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物：顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药物：5-Fu、卡氮芥发疱剂：阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾第36页,共55页，2024年2月25日，星期天药物外渗1栓塞性静脉炎静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞第37页,共55页，2024年2月25日，星期天第38页,共55页，2024年2月25日，星期天第39页,共55页，2024年2月25日，星期天药物外渗2局部组织坏死局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合第40页,共55页，2024年2月25日，星期天第41页,共55页，2024年2月25日，星期天1例顺铂渗出后的处理顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷7天后局部红肿加重，疼痛。10天后足背出现15cm×8cm皮肤青紫，伴少量渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。第42页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的处理原则1立即停止输入，尽量回抽更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。第43页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的处理原则2局部扇形封闭局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml利多卡因2ml地塞米松1ml发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数每天观察外渗处，直至痊愈第44页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的处理原则3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。第45页,共55页，2024年2月25日，星期天第46页,共55页，2024年2月25日，星期天第47页,共55页，2024年2月25日，星期天外渗的处理流程抬高患肢；冷敷,外敷清热解毒药膏局部扇形封闭停止输入，尽量回抽第48页,共55页，2024年2月25日，星期天湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积封闭液扇形注入第49页,共55页，2024年2月25日，星期天封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性第50页,共55页，2024年2月25日，星期天封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度；抬高患肢有利静脉血液回流第51页,共55页，2024年2月25日，星期天处理云南白药消炎痛片强的松片1：1：1：1甲硝唑片75%酒精调成糊状，涂于患处第52页,共55页，2024年2月25日，星期天静脉炎的治疗中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林：化疗前后用药增强型