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儿童肺病胸部CT表现-儿科临床论文-医学

论文

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所有HRCT图像均由两位来自三级儿童医院、具有丰富经验的儿科胸

部放射诊断医师阅片，分别对图像中的各种征象进行记录。对不能

取得一致意见的病例共同阅读，最终得到统一的结果。对放射诊断医

师隐蔽病例的临床和病理资料以及患儿性别、年龄等其他信息。放射

科医师严格记录HRCT图像所见(采用文献报道［4-5］用于成人间质

性肺病影像表现的指标)如下。(1)结节影:毛细支气管周围炎症的征象，

典型者表现为小的、模糊圆形阴影(之间从数毫米至1cm);(2)网状阴影:

指间隔增厚形成的阴影，包括次级肺小叶间隔增厚;(3)蜂窝状阴影:为

厚壁小囊，主要分布在胸膜下，可呈多层分布;(4)实变:肺内片状高密

度影，其中不能发现肺纹理;(5)磨玻璃样阴影:肺内片状高密度影，其

中可见肺纹理。(6)支气管壁增厚:支气管壁增厚，长轴位可见“轨道征”。

(7)牵拉性支气管扩张/细支气管扩张:支气管或细支气管扩张，但管壁

光滑，走形正常。(8)气腔囊变:薄壁并充满气体的囊腔，扩张时直径

可超过1cm。

统计学分析：采用SPSS11．0统计学软件对数据进行统计。采用logistic

回归分析对HRCT征象在疾病诊断中的作用进行分析。

结果

在14名间质性肺病患儿的HRCT扫描发现53个异常病灶。从表2

可知，NSIP患儿最常见的HRCT征象包括网状影、磨玻璃样阴影和支

气管壁增厚(6/6，100%)(图1A)。同时，6例NSIP患儿中2例(33%)可

见实变和气腔囊变。本组NSIP病例中未见结节影、蜂窝状阴影和牵

拉性支气管扩张征象。与之相反，所有LIP患儿HRCT图像均可见结

节影(3/3，100%)(图1B)，2例(67%)可见网状影、磨玻璃样阴影和支

气管壁增厚，1例(33%)可见牵拉性支气管扩张和气腔囊变。2例PAP

患儿HRCT检查显示了“铺路石”征(2/2，100%)(图1C)。“铺路石”由网

状阴影重叠于磨玻璃样阴影构成，仅见于HRCT图像。EP患儿的HRCT

图像则可见边缘模糊的小叶中心结节影(图1D)，该征象与LIP中结节

影有所不同，后者较小且边缘清晰。AIP患儿HRCT可见结节影、网

状阴影和磨玻璃样阴影(图1E)。另外，网状阴影、磨玻璃样阴影、实

变和支气管壁增厚也见于RB-ILD(图1F)。Logistic回归分析结果显示，

结节影成为NSIP的特异性阴性征象(P=0．047，OR=－2．71)。除此

以外，未发现其他征象对疾病诊断具有特异性。

讨论

儿童间质性肺病为一组罕见疾病，发生率约为0．36/10万(约为成人

发病率的1/200)［6］。儿童间质性肺病包括一组病情复杂的疾病，如

NSIP、脱屑性间质性肺炎、AIP和隐源性肺炎等。

NSIP是间质性肺病中最常见的疾病。1994年Katzenstein等［7］首先

报道了该病的组织病理学特点，即由不同程度炎症和纤维化构成的病

变［4，7］。

NSIP的HRCT特点为双侧散在分布的片状病灶，常见于中、下肺野，

表现为磨玻璃样阴影，伴或不伴网状阴影或实变［8-9］。Jenog等［4］

对25例成人NSIP病例进行了回顾，发现首次HRCT检查中最常见的

征象为磨玻璃样阴影(100%)和网状阴影(92%)。实变、蜂窝状阴影和

结节影分别见于36%、44%和12%病例中。另外，Screaton等［5］通

过对38例成人NSIP病例的研究发现95%可见不规则线状阴影(网状

阴影)，11%可见蜂窝状阴影，所有病例均可见磨玻璃样阴影，同时还

有53%的患者出现实变，仅1例以小叶中心结节影增多为主要表现。

本研究所得结果与以上报道相近。磨玻璃样阴影和网状阴影在儿童

NSIP病例中的出现率均为100%，是本病最常见的HRCT征象。此外，

Logistic回归分析结果提示，结节影为儿童NSIP病例HRCT的特异性

阴性征象。分析其原因也许与本研究中患儿年龄均小于15岁，而病

变早期缺乏某些代表纤维化的征象(蜂窝状阴影和结节影等)有关。

LIP为一种少见疾病，主要出现于HIV感染儿童或艾滋病患儿［10-12］。

在艾滋病儿童中，约25%～40%可见LIP，而成人艾滋病患者中其发生

率仅为3%［13］。本研究3例LIP中1例为HIV(+)男孩。

Johkoh等［14］报道