胰腺癌教学查房.pptx

胰腺癌教学查房

疾病相关知识

目录

护理措施与宣教

出院指导

病史介绍

病史介绍

基本情况

姓名：

性别：男

年龄：

职业：务农

入院时间：

入院时测T:36.1℃P82次/分R20次/分

BP120/80mmhg

体重：43kg.

无疾病史，传染病史，家族遗传病史。以往有吸烟史饮酒史，吸烟饮酒40余年戒烟戒酒4月

病史介绍

现病史

主诉：上腹痛2月余，半年前无明显诱因下反复出现腹部隐痛

2017.7浙江大学第一附属医院，B超示胆囊结石予胆囊切除术。

半月前再次出现腹痛安医大一附院上腹部增强CT示：胰头勾部占位考虑胰腺癌累计胆总管下段。

11.13我院临床诊断为胰腺恶性肿瘤，经讨论后不宜行外科手术治疗。

11.17开始行胰腺病灶区精确放疗。

11.27开始口服甲磺酸阿帕替尼0.5gQD.同步靶向治疗。偶有胃部不适予护胃。

病程中患者出现腹痛明显，予芬太尼透明贴5mg止痛，血RT示：WBC1.66X10*9/L.HGB:101g/l升白细胞升血小板营养支持等治疗。

病程中患者一般情况尚可，近期体重下降约10kg。

疾病相关知识

概述

恶性程度很高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤

约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。死亡率高，存活期低，发病迅速！

胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低

男性高于女性，男女之比为1.5～2:1

疾病相关知识

概述

疾病相关知识

病因

胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与以下因素可能有关：

1.吸烟、饮酒

2.高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡

3.环境污染及遗传因素有关

4.糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群

5.慢性胰腺炎病人

6.其他：如职业、环境、地理等

疾病相关知识

临床表现

1.腹痛：上腹疼痛、不适、常见首发症状

2.黄疸：胰头癌的主要表现，进行性加重

3.消瘦：与食欲不振，肿瘤的高消耗有关

4.消化道症状：上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐

5.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。

5.其他：腹部包块、血栓性静脉炎、精神症状、腹水、发热、明显乏力

疾病相关知识

CA199是诊断胰腺癌的重要指标，确诊率正确率达90%

B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤

CT和MRT可发现胰腺癌病灶的局灶性肿大

ERCP逆行胰胆管造影

PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的

准确率都要比CT和MRT要高

辅助检查

疾病相关知识

转移途径

胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移

易门静脉转移到肝脏

表现为胰周及后腹腔淋巴结肿大

胰头癌

胰尾癌

胰体癌

直接侵犯胆总管

十二指肠

直接侵犯腹腔动脉

肠系膜动脉

常侵犯脾门

治疗以手术、放射、化学以及介入为主

护理措施与宣教

皮肤完整性受损：与放疗局部皮肤照射、长期卧床营养不良有关

（1）保持放射野皮肤清洁干燥，清洗用软毛巾蘸温水轻轻沾洗，避免冷热刺激，勿用肥皂、沐浴乳、避免抓挠、忌撕剥脱屑皮肤、禁贴胶布、如有破损按医嘱用药。

（2）Q2h翻身，勤擦洗勤按摩保持皮肤清洁干燥。防止压疮发生。

护理措施与宣教

便秘、呕吐、营养不良：与化疗药物不良反应、肿瘤本身有关

（1）多饮水帮助药物代谢，适当的运动、腹部按摩、粗纤维饮食促进肠道蠕动并养成定时排便习惯。

（2）鼓励进食加强营养，宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，注意色香味及营养搭配，少食多餐、避免过冷、过热、坚硬、粗糙的食物，多食新鲜的蔬菜水果忌油腻刺激性食物。

护理措施与宣教

有感染的危险：与放疗引起的骨髓抑制有关

（1）每周检查血常规，白细胞减少的病人，少外出。注意个人卫生，添衣保暖；

（2）血小板减少的病人，避免皮肤粘膜损伤，防止外伤，勿用力排便，应用软毛刷刷牙，必要时输血小板；

（3）各项操作严格执行无菌技术，防止交叉感染；

（4）病房保持清洁干燥，经常开窗通风，定时紫外线。

护理措施与宣教

焦虑，恐惧：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关

多与患者及家属聊天，了解病人情绪及心理状态，讲述疾病相关知识，多举一些成功案例。

护理措施与宣教

疼痛：与肿瘤浸润，疾病发展有关

（1）教会病人分散注意力方法，如自我放松术，催眠术，听音乐等。

（2）及时对患者进行疼痛评估，观察病人疼痛的部位，性质，程度及持续时间。

（3）疼痛剧烈时及时报告医生遵医嘱用药

出院宣教

一、多食新鲜蔬菜，增添营养丰富食物，忌油腻刺激性食物，忌烟酒等，少食多餐，避免暴饮暴食

二、适当运动，以散步为主，增强体质，避免剧烈运动

三、定期检测血糖，尿糖，血常