创伤病人的麻醉.ppt

*感谢大家观看第53页,共53页，2024年2月25日，星期天原则密切观察病情变化，在强调“急”的同时，要尽量“准确”。准确判断病情，果断采取措施，以抢救生命为第一原则，稳定病情为原则。及时的手术是抢救成败的关键，急救技术水平的高低直接影响到抢救效果。第21页,共53页，2024年2月25日，星期天补液严重创伤休克传统的复苏方法积极(正压)复苏(aggressive/normotensiveresuscitation)、即刻复苏(加immediateresuscitation)和正温复苏(normothermicresuscitation)，主张创伤失血后快速给予大量液体，保持正常温度，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压。第22页,共53页，2024年2月25日，星期天挑战新的复苏方法限制(低压)复苏(limited/hypotensiveresuscitation)、延迟复苏(delayedresuscitation)低温复苏(hypothermicresuscitation)第23页,共53页，2024年2月25日，星期天低压复苏MAP为40mmHg----80mmHg?第24页,共53页，2024年2月25日，星期天延迟复苏Maflox等提出延迟复苏的概念--创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压，并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。3,5-----12min???第25页,共53页，2024年2月25日，星期天低温复苏采用表面降温将直肠温度控制正常温度(38℃)、轻度低温(34℃)中度低温(30℃)。与正常温度复苏相比，轻度和中度低温可以改善血流动力学指标,延长存活时间和72h存活率。第26页,共53页，2024年2月25日，星期天严重创伤休克液体复苏原则第27页,共53页，2024年2月25日，星期天第一阶段:活动性出血期受伤后约3h，主要是急性失血或失液。治疗原则：平衡盐液和浓缩红细胞(2.5:1)，血红蛋白(Hb)和血细胞比容控制在100g/L和0.30。不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏。因为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液、细胞内液降低,对组织细胞代谢是不利的;不主张早期用全血及过多胶体液是为了防止一些小分子蛋白质在第二期进入到组织间，引起过多的血管外液体扣押，对后期恢复不利;此期交感神经系统强烈兴奋，血糖水平不低，可以不给予葡萄糖液。第28页,共53页，2024年2月25日，星期天第二阶段：强制性血管外液体扣押期大约1-3d，主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿，体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。同样此期也不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白，尿量控制在20一40ml/h。注意：此期由于大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。第29页,共53页，2024年2月25日，星期天第三阶段：血管再充盈期此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则：减慢输液速度，减少输液量。同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。第30页,共53页，2024年2月25日，星期天补液性质①晶体溶液:最常用的是乳酸钠林格液(含钠130mmol/L，乳酸28mmol/L)，钠和碳酸氢根的浓度与细胞外液几乎相同。补充血容量需考虑3个量，1.失血量2.扩张血管内和容积3.丢失的功能性细胞外液，细胞外液是毛细血管和细胞间运送氧和营养的媒介，补充功能性细胞外液是保持细胞功能的重要措施。胶体只保留在血管内达不到组织间，相反晶体输入2h内80%可漏滤到血管外，因而达到补充组织间液的作用，从而增加存活率和减少并发症。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天生理盐水能补充功能钠，但含氯过多可引起酸中毒。创伤休克病人血糖常升高，不宜过多补糖，注意血糖监测。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天血管活性药物一、肾上腺素能受体亚型???1、α1-受体：?突触后α1-受体介导外周血管（动脉＋静脉）的收缩。心脏的α1正性肌力作用，同时减缓HR。?2、α2-受体：?突触前α2-受体负反馈减少NE释放。激活脑的α2-受体（如用可乐定）通过减少交感神经系