鼻咽癌教学查房说课.pptx

鼻咽癌教学查房说课

目录

CONTENTS

鼻咽癌概述

鼻咽癌检查方法

鼻咽癌治疗方案制定

鼻咽癌并发症预防与处理

鼻咽癌患者护理要点

鼻咽癌预后评估及随访管理

总结回顾与展望未来

01

鼻咽癌概述

CHAPTER

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，属于头颈部肿瘤的一种。

鼻咽癌的发病与多种因素有关，包括EB病毒感染、遗传因素、环境因素等。其中，EB病毒感染被认为是鼻咽癌发病的重要因素之一。

定义

发病机制

鼻咽癌在全球范围内分布不均，以亚洲地区发病率最高，尤其是中国南方地区。

地域性

年龄与性别

危险因素

鼻咽癌可发生于任何年龄段，但以40-60岁中老年人多见；男性发病率高于女性。

除了EB病毒感染外，长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不良生活习惯也可能增加鼻咽癌的发病风险。

03

02

01

临床表现

鼻咽癌早期症状不典型，易被忽视。随着病情发展，可出现鼻塞、涕中带血、听力下降、头痛等症状。晚期可出现颈部淋巴结转移和远处转移。

分型

根据肿瘤细胞的形态和分化程度，鼻咽癌可分为未分化型、低分化型和高分化型三种。其中，未分化型和低分化型鼻咽癌恶性程度较高，预后较差。

鼻咽癌的诊断需结合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面信息。其中，病理学检查是确诊鼻咽癌的金标准。

诊断标准

鼻咽癌的诊断依据包括鼻咽部活检组织病理学检查、鼻咽部影像学检查（如CT、MRI等）以及血清学检查（如EB病毒抗体检测等）。同时，还需排除其他可能引起相似症状的鼻部疾病。

诊断依据

02

鼻咽癌检查方法

CHAPTER

常规检查方法介绍

前鼻镜检查

少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。

鼻咽镜检查

对诊断极为重要，包括间接鼻咽镜检查和鼻咽纤维镜检查。

1

2

3

包括鼻咽侧位片、颅底片、鼻咽钡胶浆造影以及胸部平片等，可了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。

X线检查

可发现黏膜下组织的早期病理改变，并可清楚地显示肿瘤扩展的范围，是目前诊断鼻咽癌最有效的检查手段之一。

CT检查

可更好地显示软组织及骨侵犯情况，能够较好地评价鼻咽癌患者的情况，以及对放疗后的疗效评估具有较重要价值。

MRI检查

鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检可直接看到不光滑的黏膜表面、糜烂面及不易察觉的非常早期的微小病灶。

在鼻咽癌高发区，鼻咽镜检查对可疑患者是一种必不可少的检查工具。

若鼻咽部无明显可疑病变，须考虑淋巴结摘除活检或颈部淋巴结细胞学穿刺涂片检查，以明确鼻咽癌的诊断。

颈部淋巴结摘除活检或颈部淋巴结细胞学穿刺涂片检查

如一时仍未确诊，应随时进行复查，必要时可采集多次血样检测EB病毒抗体水平变化。

EB病毒血清学检测

是确诊鼻咽癌的主要手段，可采取经鼻腔径路或经口腔径路活检。如为阴性，对仍觉可疑者需反复进行，并密切随诊。

鼻咽病灶组织活检

03

鼻咽癌治疗方案制定

CHAPTER

放射治疗策略

根据鼻咽癌的分期、病理类型、患者身体状况等因素，制定个体化的放射治疗计划，包括照射范围、剂量、分割方式等。

适应证分析

放射治疗适用于各期鼻咽癌，尤其是早期（T1、T2）鼻咽癌的首选治疗方法。对于晚期（T3、T4）鼻咽癌，放射治疗联合化疗可提高疗效。

根据鼻咽癌的病理类型、分期、患者耐受性等因素，选择合适的化疗药物，如顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

化疗药物选择

联合用药可提高化疗疗效，减少耐药性的产生。常用的联合化疗方案有PF方案（顺铂+氟尿嘧啶）、TP方案（紫杉醇+顺铂）等。

联合用药原则

手术治疗适应证

对于较高分化癌、病程较晚、放疗后复发的鼻咽癌患者，可考虑手术治疗。此外，对于放疗不敏感的鼻咽癌患者，也可选择手术治疗。

术式选择

根据鼻咽癌的侵犯范围、患者身体状况等因素，选择合适的手术方式，如鼻内镜下鼻咽癌切除术、颈淋巴结清扫术等。

在制定综合治疗方案前，需全面评估患者的病情，包括鼻咽癌的分期、病理类型、身体状况等。

综合评估患者病情

根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，包括放射治疗、化疗、手术治疗等的组合和顺序。

个体化治疗策略

在治疗过程中，需根据患者的疗效和耐受性，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

治疗过程中的调整

在治疗过程中，应关注患者的生活质量，尽可能减少治疗带来的副作用和并发症，提高患者的生存质量。

关注患者生活质量

04

鼻咽癌并发症预防与处理

CHAPTER

03

定期口腔检查

放射治疗期间，患者易出现口腔黏膜炎等口腔问题，需定期进行口腔检查，及时处理口腔病变。

01

严格掌握放射剂量和时间

根据患者病情和耐受能力，制定个性化的放射治疗方案，避免剂量过大或时间过长导致放射性损伤。

02

加强皮肤保护

放射治疗前需保持皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗涤剂或护肤品，减少皮肤刺激。

在手术前对患者进行全面评估