附件1-12：20170615四川省特种设备安全风险辨识清单——气瓶充装单位基本信息表.xlsxVIP

四川省特种设备安全风险辨识清单

——气瓶充装单位基本信息表

辨识单位

（盖章） 统一社会信用代码

单位地址 市（州）县（市）区乡镇/街道 单位坐标 北纬:

详细地址： 东经:

单位名称 充装许可证编号

充装地址 市（州）县（市）区乡镇/街道 充装坐标 北纬:

详细地址： 东经:

行业类别 单位风险辨识等级

主要业务范围

法人代表 办公电话 站长 办公电话

手机号码 手机号码

特种设备数量 锅炉：台；压力容器：台；压力管道：KM；电梯：台；起重机械：台；

场（厂）内专用机动车辆：台；气瓶：只（其中，自有气瓶：只；托管气瓶：只）。

填表人 联系电话

（手机） 填表日期