前列腺癌的诊断.ppt

2.彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天前列腺癌时局部血流明显增加第22页,共33页，2024年2月25日，星期天3.硬度增加：对可疑部位，用探头轻压，癌性结节质硬，压之不变形。4.左右不对称：前列腺两侧叶大小和形态不对称，但出现此表现时已属于晚期。5.边界回声异常：晚期病例边界不整齐，高低不平早期病例在病变区往往可见到前列腺边界局部隆起，这是由于前列腺癌大部分发生于周缘区且距边缘3cm以内的原因。6.邻近组织浸润：肿瘤浸润前列腺包膜、精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、前列腺周围淋巴结等部位。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天7.前列腺增大和凸向膀胱：前列腺增大程度不如前列腺增生，如使用过雌激素资料的患者，前列腺体积往往不大，甚至缩小，因此凸向膀胱也不明显。8.下尿路梗阻综合症：前列腺癌造成膀胱颈部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重，且病程也没有前列腺增生长。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图分期系统：UA期：病变小于1cm，局限性，不侵犯包膜。UB期：病变局限根据侵犯范围分：

UB1期，肿瘤直径1-1.5cm；

UB2期：肿瘤直径1.5cm,浸润范围50％；UB3期：肿瘤直径1.5cm,浸润范围50％。UC期：肿瘤侵犯包膜，引起包膜回声中断：UC1期，病变浸润腺体50％；

UC2期,病变浸润腺体50％。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天如图，前列腺癌的声像图分期：第26页,共33页，2024年2月25日，星期天早期前列腺癌声像图（A期、B期）1.肿块通常为低回声结节，多位于周缘区，病变较大者可呈等回声、高回声或混合回声。2.多数肿块边界不清，较大结节可有包膜外隆起3.CDFI：可见肿块局部血流明显增加。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天进展期前列腺癌声像图（C期）1.前列腺不规则增大，包膜凹凸不平，其强回声带连续性中断，两侧不对称。2.肿块内部回声强弱不均，移行区与周缘区分界不清。3.精囊、膀胱颈部或直肠等毗邻器官侵犯声像图特征：如精囊颈部增宽，两侧不对称等。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型，但对于各种早期前列腺癌，经直肠超声（TRUS）有时仍不能很好地发现病变，尤其是移行区的结节，有时无法与前列腺增生结节相鉴别，因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要，很多情况下可以省去病人手术的痛苦，也能对可疑病人作出确定的诊断。第29页,共33页，2024年2月25日，星期天超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检(目前少用)，适应症为：（1）直肠指检（DRE）：前列腺可触及硬结，前列腺质地变硬，前列腺左右不对称；（2）PSA增高而不能用其他原因解释；（3）TRUS前列腺检查有异常发现：前列腺低回声结节，前列腺局部血流异常丰富，前列腺超声造影异常发现；（4）其他:如治疗后评价,进行前列腺癌分级等。前列腺穿刺活检第30页,共33页，2024年2月25日，星期天由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应多点穿刺，穿刺点数的选择各家医院不同，有8点、10点、12点等，同时可对可疑区域增加穿刺点数。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的鉴别诊断：（一）.前列腺增生：

增生结节边界光滑，形态整齐，常表现为内部中等回声或稍高回声周边一圈低回声，多位于移行区，PSA升高程度和前列腺大小相关，通常10ng/ml。(二）.急性前列腺炎：声像图可出现低回声和丰富血流，并有PSA的升高但结节硬度不及前列腺癌，临床表现和局部触痛不难与前列腺癌鉴别。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于前列腺癌的诊断课件一、前列腺的解剖1、前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上2、正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧3、前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩第2页,共33页，2024年2月25日，星期天4、前列腺周围有包膜包