助产士应掌握的产后出血处理技术.ppt

胎盘因素的处理胎盘残留清宫。胎盘剥离不全、粘连或嵌顿手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶检查宫腔给予催产素胎盘植入保守治疗或子宫切除。第45页,共77页，2024年2月25日，星期天第46页,共77页，2024年2月25日，星期天软产道裂伤病人的适当体位、良好的照明、适当的器械、恰当的麻醉是辨认和修复裂伤所必需的。应在条件较好的手术室中。手术助产应常规用卵圆钳检查宫颈，宫颈裂伤1cm常无出血。上缝0.5cm以缝合退缩血管，下缝0.5cm以防止宫颈狭窄。达下段者应剖腹探查。阴道会阴裂伤应注意缝合血管。第47页,共77页，2024年2月25日，星期天生殖道血肿可能导致明显的出血。当血肿切开后通常不能确定单一的出血点。引流、缝合切口、填塞阴道和介入性治疗血肿的症状是盆腔或直肠的压迫感和疼痛。第48页,共77页，2024年2月25日，星期天*凝血功能异常排除宫缩乏力、胎盘因素和产道裂伤引起的出血尽快成分输血重视继发性凝血障碍第49页,共77页，2024年2月25日，星期天大量输血方案(MassiveTransfusionProtocol，MTP)MTP不同于大量输血（MassiveTransfusion，MT）MTP是一个有预见性的方案，是应对创伤、产科等病人突然大量失血时，在及时补充RBC的同时，“有预见性”地补上血浆凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC的恶性循环。MTP是为了维持最基本携氧和凝血第50页,共77页，2024年2月25日，星期天大量输血方案MTP包括早期使用血液制品和限制晶体液输注越来越多地用于产科大量产后出血的血容量减少MTP允许医疗团队的所有成员迅速启动标准,以证据为基础的一系列干预措施,减少需要经过长时间的沟通,减少潜在的错误和遗漏。MTP启动后，因为出血停止或已控制，可能不需要接受进一步的替代治疗第51页,共77页，2024年2月25日，星期天第52页,共77页，2024年2月25日，星期天启动MTP时机急性失血3000ml(足月孕妇全身血容量100ml/kg)，致命性的出血没有得到控制；输入RBC5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据；预计总需求RBC10U（如Hb≤4g/dl），直接从第二批次开始。第53页,共77页，2024年2月25日，星期天MTP注意事项本方案仅针对产科病例，而且急性出血前心肺功能正常，体重、血液生化等指标处于基础正常平均水平，特殊病人必须作相应调整。各成分配比如果条件容许，需结合实验室血液学检查优化治疗。启动MTP同时启动实验室检查，包括血常规、凝血功能、血气电解质、肝肾功能等监测。输注一个MTP批次完成后进行实验室检查，如正常且没有再出血征象，可以终止MTP；如结果仍异常或实验室检查结果正常但预测仍存在大出血风险，则继续MTP的下一批次。但不应该因为等待实验室检查结果而耽误病情处理，需要结合出血量、创面出血/渗血情况、血流动力学、微循环灌注、结膜唇色等综合判断。第54页,共77页，2024年2月25日，星期天精确产后出血量林建华,等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89第13页,共77页，2024年2月25日，星期天精确产后出血量目前临床目测法估计产后出血量较实际出血量减少50%。机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命体征稳定，血红蛋白和红细胞压积无明显改变。第14页,共77页，2024年2月25日，星期天对于产后出血较多或高危的产妇，必须应客观精确估计产后出血量采用计量法、称重法和羊水血细胞比容(HCT)换算法在临床实践中是行之有效的方法。精确产后出血量第15页,共77页，2024年2月25日，星期天记录剖宫产过程中羊水和血的混合总量负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝测定血液与羊水混合液中HCT含量羊水血细胞比容(HCT)换算法产前血HCT总羊水和血混合液量×羊水中HCT羊水中血量＝第16页,共77页，2024年2月25日，星期天中国产后出血协作组调查资料≥400ml占37.4%≥500ml占12.8%≥600ml占7.0%精确产后出血量第17页,共77页，2024年2月25日，星期天失血量的估计休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000mL10-15％1000-1500mL15-25%1500-2000mL25-35%2000-3000mL35-45%血压变