医学影像征象树芽征.ppt

肿瘤性病变据尸体解剖发现肺血管内肿瘤栓子的发生率为2.4%～26.0%,常见的引起肺血管肿瘤栓子的肺外原发性恶性肿瘤有乳腺癌、肝癌、肾癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。其胸部X线表现少见或为非特异性的,偶然可见局限性分布或弥漫性的密度不均匀影,这可能被解释为淋巴道转移癌。薄层CT可显示多处血管扩张或串珠状影、周围性楔形影、小叶内间隔增厚、小叶中心结节和树芽征。肿瘤的支气管内转移累及小气管也可表现为呈树芽征的小叶中心结节影第31页,共35页，2024年2月25日，星期天女性，52岁，乳腺癌结节分布于下肺亚段动脉周围形成树芽征第32页,共35页，2024年2月25日，星期天男性，16岁，尤文肉瘤右肺下叶后段结节沿肺动脉周边分布形成树芽征第33页,共35页，2024年2月25日，星期天男性，48岁，胃腺癌肿瘤栓子导致多个小叶中心结节与分支线状影形成树芽征。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于医学影像征象树芽征树芽征这一CT征象的描述最先见于结核支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中第2页,共35页，2024年2月25日，星期天疑问树芽征为活动性肺结核的特征性表现？树芽征是细支气管炎的典型HRCT征象？第3页,共35页，2024年2月25日，星期天近年来多篇文献报道,认为该征象可见于累及小气道的多种疾病,因而重新认识树芽征的诊断价值具有重要的临床意义。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天概念树芽征是指病变累及细支气管以下的小气道,由于小气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天概念在肺部薄层CT或HRCT上表现为直径2～4mm的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影,状如树芽而得名。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天HRCT表现树芽征往往成簇而非真正弥散分布，CT扫描中通常可见支气管扩张的证据第7页,共35页，2024年2月25日，星期天病因：多种影响小气道的病变所引起解剖学基础：小气道树形分支状结构病理基础：树芽征中的“树”和“芽”不尽相同。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天所见疾病树芽征见于多种疾病，包括周围性气道感染(细菌、病毒、真菌或寄生虫感染)先天性疾病特发性疾病(闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎)吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入）免疫性疾病结缔组织疾病周围性肺血管病(如肿瘤性栓塞)肿瘤支气管内转移等。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天周围性气道感染第10页,共35页，2024年2月25日，星期天女性，66岁，慢性活动性肺结核

高分辨率CT扫描显示右肺周围边界不清，大小不等（2?4毫米），这些征象代表了支气管内结核的播散。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天男性，34岁，慢性咳嗽伴消瘦左肺舌叶结节与多线性及分支状结构构成树芽征，合并支气管扩张。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天女性，44岁，慢性咳嗽伴全身乏力高分辨率的CT扫描显示右肺多个结节分布于分枝线状影周围。支气管扩张壁增厚，黏液嵌塞。支气管肺泡灌洗确诊，非结核分枝杆菌感染。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天HIV患者合并金黄色葡萄球菌感染肺周边部位小结节和分枝线状影病理切片示炎性物质填充支气管第14页,共35页，2024年2月25日，星期天女性，乳腺癌49年，发热，咳嗽、咳痰高分辨率CT扫描显示弥漫性小叶中心结节和分支线状影。流感嗜血杆菌支气管炎第15页,共35页，2024年2月25日，星期天骨髓移植患者，气道侵袭性曲霉菌病右下肺外周部大小不等结节影与分支线状影混合，分界不清。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天骨髓移植后，巨细胞病毒肺炎CT检查通常是较有特异性，包括散在和广泛磨玻璃影，结节周围可见晕征。支气管血管束增厚不常见第17页,共35页，2024年2月25日，星期天男性，23岁，呼吸合胞病毒感染分布于肺外周的小叶中心型结节，边界不清，结节周围晕征。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天先天性疾病第19页,共35页，2024年2月25日，星期天男性，17岁，慢性咳嗽，先天性囊性纤维化高分辨率CT扫描显示支气管扩张、支气管壁增厚和弥漫性树芽征第20页