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外科学--运动系统慢性损伤

一、概论

①软组织的慢性损伤：包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤

②骨的慢性损伤：主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性

骨折

分类

③软骨的慢性损伤：包括关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤

④周围神经卡压综合征

慢性损伤虽可发生在多种组织及器官，但临床表现却常有以下共性：

①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史

②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征

临床表

现

③局部炎症不明显

④近期有与疼痛部位相关的过度活动史

⑤部分病人曾有从事可能产生慢性损伤的职业、工种史

续表

①该病是由慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强

肌力，维持关节的不负重活动和定时改变姿势而使应力分散是治疗的关键

②理疗、按摩

治疗原③局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损

则

伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的有效方法

④非甾体抗炎药

⑤手术治疗：对某些非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性腱鞘炎、周围神经卡

压综合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗

多数慢性损伤均有可能预防其发生。当慢性损伤症状首次发生后，在积极

预防治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复

发

二、慢性软组织损伤★

狭窄性腱鞘炎肩周炎

腱鞘和骨形成弹性极小的

“骨-纤维隧道”，腱鞘的近

侧或远侧缘为较硬的边

缘，在掌指关节处腱鞘增

厚最明显，称为环状韧

肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关

带。肌腱在此缘上长期、

概述节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，

过度用力摩擦后，即可发

而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点

生肌腱和腱鞘的损伤性炎

症。但因腱鞘坚韧而缺乏

弹性，增生、水肿的腱鞘

卡压肌腱，故称为腱鞘

炎，或狭窄性腱鞘炎

四肢肌腱凡经过“骨-纤维1．病因

隧道”处，均可发生腱鞘

(l)肩部原因：

炎，如肱二头肌长头腱鞘

炎，拇长伸肌和指总伸肌①这种病大多发生在40岁以上中老年人，软组

腱鞘炎，腓骨长、短肌腱织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基

鞘炎，指屈肌腱鞘炎，拇本因素；

长屈肌腱鞘炎，拇长展肌

与拇短伸肌腱鞘炎，其中②长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致

后三种最多见。伤力是主要的激发因素；

临床表

现

1．手与腕部狭窄性腱鞘③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎

炎：是最常见的腱鞘炎，缩、粘连；

好发于长期、快速、用力

④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当

使用手指和腕部的人。

(2)肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生

(l)在手指常发生屈肌腱鞘

的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持

炎，又称弹响指或扳机

续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正

指；拇指为拇长屈肌腱鞘

的肩周炎