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四、温病与伤寒

温病与伤寒之间，既有联系，又有区别，下面分两方面讲解。第

一方面，先分析伤寒与温病的联系。《难经·五十八难》说：“伤寒有

五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”在这段话里“伤

寒”这个词出现了两次，一是“伤寒有五”，一是“有伤寒”“伤寒

有五”是指广义伤寒，它是外感病的统称，泛指所有外感病，既包括

外感寒邪所致的伤寒病，也包括外感热邪所致的温病。湿温、热病、

温病，都属于温病的范畴．五种伤寒里包括温病，因此可以说温病与

广义伤寒是隶属关系，也就是说，温病包括在厂义伤寒里。“有伤寒”

这个伤．寒的范围很具体，是指太阳伤寒，所以它是狭义伤寒。“有

中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温帮，这五个病种之间没有隶属

关系，是平等的，是平列关系。所以说，温病与广义伤寒是隶属关系，

与狭义伤寒是平列关系。在历史上很长一段时期内温病学说不能从伤

寒学说中独立出来，就是因为忽略了温病与狭义伤寒的平列关系而过

分地强调了温病隶属于广义伤寒，认为温病就包括在伤寒里，所以温

病学说发展得非常缓慢。

第二方面，关于温病与伤寒的区别，应当首先从病因上进行分析。

伤寒的病因是寒邪；温病的病因是温热邪气。邪气的性质不同，就决

定了它们导致的病变以及一系列发展变化都不同。《伤寒论》中讲到，

寒邪侵袭入体，首先侵犯足太阳膀胱经，称为太阳伤寒证，因为足太

阳膀胱经主一身之表，所以其病变是表寒证。而温热邪气侵袭入体，

首先侵犯肺系，也就是叶天士所说的“温邪上受，首先犯肺。”对这

句话要全面理解，叶天士所说的“首先犯肺，是指肺系，而不是单纯

指肺脏。中医学所说的“肺”不单纯是一个解剖脏器，而是一个整个

的系统，这个系统既包括肺脏，又包括手太阴肺经，还包括肺在体表

的组织、器宫。肺外合皮毛，开窍于鼻。肺脏主里，通过手太阴肺经

与体表的组织——皮毛、器宫——鼻相联系，构成了一个完整的系统，

就是“肺系”叶天士所说的“温邪上受，首先犯肺”，是指温热邪气

第一步先从皮毛、鼻侵入入体，第二步再通过手太阴肺经进入肺脏。

在皮毛、鼻、手太阴肺经这个阶段称为邪在卫分，到肺脏阶段就称为

邪在气分。总而言之，都是在肺系，所以称为“肺卫”、“肺气”，

也就是指肺的卫分证、肺的气分证。卫分证在表层，不涉及肺脏，不

是脏病，是组织、器宫、经络功能失常的病变，是表证。气分证是肺

脏功能失常的病变，是里证。由肺卫进入肺气，是由表入里的发展过

程。因为肺主一身之表，所以在五脏之中，只有肺有表证，其它脏腑

都没有表证。因为温病是外感温热邪气致病，所以初起是表热证。

从治疗学的角度讲，伤寒的足太阳表寒证非辛不散，非温不化，

所以要用辛温解表的药物发散表寒。温病的表热证非辛不散，非凉不

清，所以要用辛凉解表的药物清解表热。治疗表寒证与表热证虽然都

要用辛味的药物发散表邪，但是药性却大不相同，表寒证要用温性药，

表热证要用凉性药，二者截然不同，要严格区别，这个区别是经过了

多少代入的奋斗才总结出来的。在温病学说形成之前，一般是不分表

寒证与表热证．都用辛温解表法治疗表证。直至，明、清时期，温病

学家们才提出用辛温解表法治疗温病是“抱薪投火”，不仅耗气，而

且助长热邪，其后果是“轻者必重，重者必死”。也正因为伤寒与温

宰蕃霸主有表寒与表热的不同，明、清时期的温病学家才确立了辛凉

清解表热的治法，从而使温病的治疗彻底脱离了伤寒的框框。

关于伤寒与温病由表入里传变的区别，叶天士说：“盖伤寒之邪

流恋在表，然后化热入里”。就是说，感受寒邪之后，由于寒主收引，

使毛孔闭塞，体．表处于封闭状态，所以寒邪就不能马上进入体内，

它要在体表流恋一段时间，要经过一段过程，然后才“化热入里”

《伤寒论》中说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”。就是

说，太阳伤寒初起可能不发热，但是必然恶寒怕冷。这就是因为受寒

邪的刺激使腠理闭塞，处于封闭状态，把寒邪屏蔽在体表而不能进入

体内。但是体内的阳气也不能向外发散，体表得不到阳气的温煦，所

以恶寒症状非常突出，这正是寒邪流恋在表的具体表现。但是病变不

可能始终．处于这种状态，入体内的阳气必然要源源不断地大量向体

表调动来驱逐邪气。由于体内的阳气大量向体表调动，体表的阳气充

足了，郁勃之阳就奋起勃发，冲破体表的封闭，就与寒邪相按触，阳

气就与寒邪交战，正邪交争就出现功能亢奋而使体温升高。这就是太

阳伤寒先恶寒，后发热，恶寒重，发热轻的机制。这里应当说明一点，

所谓恶寒与发热的重与轻，不是以体温表所标示的温度为标志，而是

以患者的自我感受