肾内科诊疗常规.pdfVIP

-

肾

内

科

常

见

病

诊

疗

常

规

肾内科

2015-07-01

.z.

-

目录

一、慢性肾衰竭诊疗常规

二、急性肾功能衰竭诊疗常规

三、急性肾小球肾炎诊疗常规

四、继发性肾小球肾病的诊疗常规

五、尿路感染诊疗常规

六、急进性肾小球肾炎诊疗常规

七、慢性肾小球肾炎诊疗常规

八、肾病综合症诊疗常规

九、血液透析诊疗常规

一、慢性肾衰竭诊疗常规：

【概述】

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严

受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，

代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及*些内分泌功能异

常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末

期而必须依赖肾脏替代治疗。

.z.

-

【诊断要点】

1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生

肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应

机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个

脏器。

1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可

有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或

尿闭等症状。

2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严

时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。

3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安

腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、

烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。

4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积

液，甚至发生心包填塞。

5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发

生呕血、便血、血尿等出血倾向。

6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。

7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也

可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。

8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时

恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，

.z.

-

心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝

偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及

转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，

感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。

9）免疫系统功能低下，易继发感染。

10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。

2、检查

1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞