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信访申诉状

_______________信访办：_________________

申述人：_________________杨__________，男，1976年12月1日出生，__________一中教师，身份证号：_________________________，家庭住址：______________，电话：______________。

请求：_________________

1.依法依纪对明子村大学生村官周__________作出处理;

2.并请求对周__________给杨__________带来的家庭破裂，家族名誉损害及给杨__________个人的精神损害给与补偿的调解处理;

3.公开和书面陪礼道歉与保证不再与我妻子蒲__________有任何往来瓜葛。

事实：

理由：_________________上述所提到的两位道德作风极坏，此事件给我的名誉及精神造成极严重的损害，因此要求周__________给我公开和书面的道歉并赔偿我的名誉损失及精神损失费。同时此事件给大学生村官集体形象抹了黑，对村两委在民众中的威信也造成极大的损害。我依赖政府，相信政府会给我一个公道，天可以不应，地可以不应，但政府一定会主持公道。

申述人：_________________杨__________

________年__________月__________日