第66讲病机：脏腑病机——胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的病机奇恒之腑的病机.pdfVIP

第66讲病机：脏腑病机——胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的

病机奇恒之腑的病机

《二十五史》在线阅读及全文检索

现在开始上课。

上一节我们讲了六腑病机当中胆的病机，它的病机特点，胆失疏

泄，痰热扰心。

我们现在学习胃的病机。我们在学藏象学说的时候讲胃的生理功

能，胃主受纳腐熟，而胃的气机升降特点，胃宜降则和，它的生理特

性，喜润恶燥。因此胃的病机特点，主要表现为受纳腐熟功能异常和

胃的气机失常，表现为胃失和降，甚者胃气上逆。

二、我们讲胃的具体的病理变化。

（一）胃气不足，又叫胃气虚。胃气不足是指胃气虚损，功能减

退的一种病理变化。它表现为，1.胃受纳腐熟功能减退，不能纳，因

此，这种病理现象表现的特征是胃纳不佳，常常我们用中医的术语，

习称就两个字，叫纳呆，甚者不思饮食，就（是）没有食欲。2.表现

为胃宜降则和的特性异常，胃失和降。胃失和降这种病理变化的特征

表现为脘腹胀满，胃失和降不仅仅表现为气机有上的趋势，不降的趋

势，还表现为气机失和，因此还会出现胃脘隐隐作痛。胃失和降进一

步发展就会导致胃气上逆，应降反升，会出现嗳气，呃逆，恶心呕吐。

这是胃气虚的基本病理变化。由于脾和胃的关系，所以胃气虚常常与

脾气虚同见，最终形成脾胃气虚的病理改变。这就是为什么我们在习

惯上常常讲脾气虚、脾胃气虚、胃气虚、脾胃气虚，在中医使用这么

多术语，都在回答一个什么问题呢？脾胃的气虚，功能低下，常常是

把它们用不同的符号来表达同一内容，出了这么多术语。习称脾虚又

叫脾胃虚，胃气虚也称脾胃气虚，它的道理就在于此，我们现在应该

严格区分开来。胃气虚可以累及脾，使脾气虚，最终形成脾胃气虚，

脾胃气虚的病机和它们病理变化所表现的特征，与单纯的脾气虚和胃

气虚是有差异的，所以应该把它们严格地区别开来，而不能当作一个

术语来使用。

（二）胃阳虚。胃阳虚又称胃虚寒，又称胃阳不足，是指胃阳虚

气弱所引起的病理改变。它和胃气虚的差异就在于它有阳虚外寒的表

现。它们相同的，1.受纳腐熟功能减退，都可以出现纳呆，不思食；2.

可以表现为胃失和降，甚者胃气上逆。受纳腐熟功能减退和胃失和降

乃至于胃气上逆，与胃气不足，胃气虚相同，它的病理变化机制。不

同的是有明显的，不仅有气虚，而且还有明显的阳虚外寒的改变。那

么，它的恶心呕吐，呕吐物要和胃气虚会有区别的，不仅有全身和局

部的寒象，局部的也会有差异。这个同学们将来在证候学的时候进一

步学习，分别对症状进行鉴别，这里面讲它的机制。胃阳虚多半由胃

气虚发展而来，它和胃气虚的根本区别在于有明显的阳虚外寒的征象。

胃阳虚就必然影响到脾阳，最终形成脾胃阳虚。脾胃阳虚和前面讲的

脾胃气虚，同样的道理，我们习称脾阳虚也叫脾胃阳虚，胃阳虚也叫

脾胃阳虚，仍然需要把三者的概念的界限，进一步来分清，界定起来。

它不仅仅是个理论问题，而且重要的是个实践问题，应该把它区别开

来。

（三）胃阴虚。这是我们讲胃的病机里面的一个重点。所谓胃阴

虚，是指胃的阴液亏损，功能失调的病理变化。它的病机特点是胃的

阴液亏虚，虚而有热，纳熟功能减退，胃失和降。胃中阴液亏虚，导

致阴液失养，所以会出现干，阴津亏少的特征，干，表现为口干，便

结。胃阴虚多大便秘结，口燥，口干，这样一个特点，舌光红无苔，

昨天讲脾的时候也讲到，它们共同的特点，表现为阴虚之极，将来学

诊断的时候那个镜面舌，舌光红无苔。那么胃阴虚影响了胃的受纳腐

熟功能，表现为受纳腐熟功能减退，它的特征除了纳呆，脘腹胀满，

胀闷之外，胃阴虚的表现，虽然以大便秘结为主，这个秘结严重的程

度就表现为状如羊屎。阴液亏损这个胃阴不足这个纳熟功能减退，不

仅纳呆，脘腹胀闷，常常会有这个胀，饱而胀的特征，胃阴虚既感到

饱，就像食积停留在胃内一样，有食积的感觉，而且胀，有饱胀的特

征，它和胃气虚又有所区别。胃失和降，它的特点表现为泛恶干呕，

就是泛泛欲恶，干呕，总觉得恶心，吐不出东西。纳熟功能减退，胃

失和降，与胃阳虚和胃气虚它们有共同的机制，表现有所差异。那么

胃阴虚最重要的特征，有典型的阴虚的改变，胃阴虚常常和脾阴虚同

时发生，互为因果，最终形成了脾胃阴虚。这就是为什么在中医历代

文献当中常常把脾胃阴虚、脾阴虚、胃阴虚混称的道理。由于脾胃的

性质，生理特性不同，所以这三个概念必需严格界定开来。前面我们

讲脾阴虚，从治疗上强调是用甘淡；那么胃阴虚，轻者，要用甘寒药

物治疗，一个是淡，一个是寒，那么如果说脾胃阴虚都相同，那么既

要用甘淡，又要用