医保培训试题题解参考幻灯片.ppt

31、市内六区糖尿病门特鉴定医院有（）

A、天津医科大学总医院

B、天津市第一中心医院

C、天津医科大学代谢病医院

D、天津市公安医院正确答案(BCD)**32、糖尿病患者办理门特登记时可以选择（）作为门特病定点服务机构。

A、一家三级医院

B、一家二级医院

C、一家一级医院

D、一家定点零售药店

正确答案(ABCD)**33、医师门诊筛查审核指标包括（）

A、诊疗次数

B、人日均药品费

C、药品日均费用

D、贵重药品使用比例

正确答案(ABCD)**34、下列哪种现象属于门诊医师违规情况（）

A、不核实患者身份，冒名就医

B、将医生工作站提供给他人使用

C、没有诊疗过程，点药卖药

D、违反《处方管理办法》，分解处方、超量开药、重复开药

正确答案(ABCD)**35、下列哪种现象属于住院医师违规情况（）

A、降低入院及出院标准，分解住院

B、不经患者或家属同意，使用非医保支付的药品、检查和治疗项目

C、不按病情使用贵重药品和大型检查等诊疗措施

D、其它造成医保基金损失的行为正确答案(ABCD)**36、医保服务医师经办管理流程（）

A、申请备案

B、核准审批

C、批准资格

D、签署协议正确答案(ABCD)**37、医保服务医师经办管理实行三级管理和两级审批程序,哪三级管理部门（）

A、市中心B、各分中心

C、各定点医疗机构D、托管中心

正确答案(ABC)**38、哪些医保服务医师需要参加社保经办部门统一组织的医疗保险培训（）

A、取得资格并签订附加协议的医保服务医师

B、初始申请备案或变更执业地点的医保服务医师

C、被取消资格的医保服务医师

D、被暂停资格的医保服务医师正确答案(ABCD)**39.怎样支付参保人符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。（）

A.由统筹基金支付

B.由现金支付

C.由个人账户支付

D.都行正确答案(AC)**40.个人帐户主要用于支付参保人员本人的哪些费用（）

A.在定点医疗机构门（急）诊个人负担部分费用

B.社区服务站就医个人负担部分费用

C.定点药店购药个人负担部分费用

D.住院医疗费个人负担部分费用正确答案(ABCD)**41.我市在全国省级区域中率先实现居民基本医疗保险的城乡统筹，涵盖原（）基本医疗保险和（）两项制度的全部参保人员。（）

A.城镇居民基本医疗保险.

B.特困户保险

C.新型农村合作医疗

D.商业保险正确答案(AC)**42.怎样实行参保人员实名就医。（）

A.医保就医实行实名制。

B.严格委托购药管理程序。

C.医院药店应监督审核。

D.严肃治理转借冒用社保卡。

E.满足病人要求正确答案(ABCD)**43.医师培训主要包括哪些内容（）

A.医疗保险相关政策规定、

B.经办管理、

C.医疗服务协议、

D.稽核监督、

E.医疗费审核支付规范等正确答案(ABCDE)**44.医保稽核管理按照稽核形式不同分为（）

A.日常稽核、

B.实地稽核

C.重点稽核、

D.举报稽核

正确答案(ACD)**45.参保人个人违规表现有哪些（）

A..超量取药。

B.频繁就医。

C.倒卖医保药品。

D.办理虚假“门特”登记。

E.冒名就医。正确答案(ABCDE)**46.天津市社会保险基金管理中心作为天津市的社会保险经办机构隶属市人力资源和社会保障局，按照国家及我市的医疗保险政策，具体经办医疗保险业务。职能概括起来主要有哪些？（）

A编制基本医疗保险基金收支预算、决算；

B.确定定点医疗机构和定点零售药店，与其签订协议并进行考核；

C.审核定点医疗机构和定点零售药店申报的参保人员医疗费用，并与定点医疗机构、定点零售药店结算。正确答案(ABC)**47.以下哪几种病所致的意外伤害，意外伤害险不予支付（）

A.精神病

B.病理性骨折

C.癫痫

D.脑卒中正确答案(ABCD)**48.执业医师备案所需要的材料（）

A执业证原件及复印件

B资格证原件及复印件

C身份证原件及复印件

D到医保办填写申请备案表正确答案(ABCD)**49.住院期间以下哪种药品用药超过1000元的需要写用药说明：（）。

A.哌拉西林钠他唑巴坦钠

B.头胞地嗪钠

C.万古