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RAFS-QW-16病理科工作手册版次:B/0

病理科工作手册目录(一)

编号文件名称页码01手册使用说明302手册使用管理303手册修改控制页41业务流程图51.1细胞病理学诊断流程51.2快速病理诊断流程51.3病理诊断流程62质量目标73职责与权限73.1组织结构图73.2各岗位职责73.2.1病理科主任岗位职责83.2.2副主任医师岗位职责93.2.3技师岗位职责93.3岗位入职要求93.3.1病理科主任入职要求93.3.2副主任医师入职要求93.2.3技师入职要求94病理科管理制度94.1病理科工作制度94.2病理科查对制度104.3细胞病理学工作制度104.4活组织检查工作制度10

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病理科工作手册目录(二)

编号文件名称页码4.5免疫组化工作制度114.6脱水机操作规程114.7冰冻切片机操作规程114.8石蜡切片机操作规程124.9微波炉操作规程124.1013恒温干燥箱操作规程

4.11病理标本管理制度134.12病理科医院感染管理制度144.13病理科仪器的使用和保养制度144.14病理报告审核制度154.15病理科差错事故登记报告制度154.16病理科试剂管理制度164.17病理科质量管理制度164.18病理科安全管理制度174.19病理科消毒管理制度174.20病理科保洁制度185工作检查方案206附录216.1质量记录清单216.2法律法规清单22

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RAFS-QW-16病理科工作手册版次:B/001手册使用说明

质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l:2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。

本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务(或工作)过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。

科主任

二ОО九年七月三十一日

02手册使用管理

1.手册编写审批

手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2.手册的发布和实施

本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3.手册的使用、修改和换版

.1每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向3

科室负责人提议。

3.2科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评

审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。

4.手册保管

手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不

得损坏、丢失或随意涂抹。

5.其他要求

本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任

何人不得将手册借给院外人员。

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03手册修改控制页

手册修改控制页

修章节序修订版修订订条款更改内容次记录人本日期号依据号数

ISO9001:0001,6章节部分内容B02009.07.31梁永圣

2008

01

02

03

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05

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08

09

10

11

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1.业务流程

1(1细胞病理学诊断流程

痰、胸水、腹水

涂片

宫颈、支气管镜

涂片、印片

固定

HE染色

显微镜阅片

图像分析仪分析

图文病理报告

1(2快速病理诊断流程

接收手术登记取材冰冻

中标本编号记录切片

冰冻

HE染色病理

报告

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1(3病理诊断流程

接收标本

标本登记编号

取材记录

固定

脱水、浸蜡

包埋

切片

HE染色

显微镜下阅片免疫组织化学染色

图像分析仪分析显微镜下阅片

图文病理报告

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2(质量目标

2.1切片质量优良率