CRRT基础知识PPT课件.ppt

CRRT抗凝分类成都市新都区中医医院*4.2CRRT低分子肝素抗凝成都市新都区中医医院用法：首剂60-80u/Kg治疗前半小时动脉端给药，维持5u-10u/kg/h低分子肝素用于CRRT的不足：抗xa因子活性测定不能及时监测，临床指导作用有限鱼精蛋白对抗部分有效*CRRT抗凝分类成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝原理：枸橼酸能够螯合血液中的钙离子，生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。枸橼酸代谢：主要在肝脏，骨骼肌，肾脏枸橼酸钙在体内经过三羧酸循环（有氧代谢）在半小时内可以被充分代谢生成碳酸氢根和钙离子。当枸橼酸钙代谢不全碳酸氢根和钙离子生成减少患者会出现代谢性酸中毒和低钙血症。4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*枸橼酸抗凝注意事项使用枸橼酸抗凝时碳酸氢钠要减量，10ml枸橼酸在体内代谢后相当于5ml碳酸氢钠血流量越低抗凝效果越好（130-150ml/min）补充的钙剂不是枸橼酸结合的钙(透析过程中滤器清除的部分）严重肝功能障碍、低氧血症（Pa小于60mmHg)或组织灌注不足（乳酸大于4），代谢性碱中毒，高钠血症者禁用4.3CRRT枸橼酸抗凝成都市新都区中医医院*常见并发症碳粒脱落空气栓塞生物不相容体温下降出血低血糖低血钙低血压凝血血液灌流成都市新都区中医医院2.4HP治疗*血浆置换指用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他替代血浆的治疗。成都市新都区中医医院2.5PE治疗*成都市新都区中医医院2.5PE治疗*成都市新都区中医医院2.5PE治疗*成都市新都区中医医院2.5PE治疗*常见并发症药物同时被清除低钙血症高血容量及充血性心衰岀血低血压过敏血浆置换成都市新都区中医医院2.5PE治疗*5.置换液处方调整4.CRRT抗凝6.滤器凝血原因及预防措施7.临床并发症及处理3.CRRT导管护理8.血气监测目录成都市新都区中医医院*CRRT导管护理分类导管的选择股静脉置管CUFF导管颈内静脉置管锁骨下静脉置管成都市新都区中医医院3.1导管护理分类与比较注意：CRRT治疗不能选择患者的内瘘*股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉置管比较置管部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉留置时间2周6周6周血流量低高较高并发症少、轻，致命并发症罕见较轻、血气胸严重容易发生血、气胸、中心静脉狭窄感染率高低低再循环率高低低成都市新都区中医医院3.1导管护理分类与比较**导管的构造-外部结构三腔导管单腔导管双腔导管/侧孔/短期双腔导管/末端孔/长期或高流速Luer-Lock鲁尔锁接头缝线固定翼导管植入体内部分导管顶端夹子动脉端侧孔静脉端侧孔Y分歧接头标签成都市新都区中医医院3.2CRRT导管构造**导管的构造-内部结构动脉端静脉端侧孔侧孔短期聚氨酯双/三腔普通流量侧孔易堵塞动脉端静脉端末端孔末端孔短/长期聚氨酯/硅酮单/双腔高流量末端不易堵塞成都市新都区中医医院3.2CRRT导管构造*20cm双腔导管示意图成都市新都区中医医院3.2CRRT导管构造*成都市新都区中医医院3.3导管护理目标3.防止血流量不足2.防止感染1.防止阻塞4.防止脱落*防止导管阻塞对策—合理选择封管药物成都市新都区中医医院3.3导管护理目标大多数患者*防止导管阻塞对策—正确封管NS10ML冲管100%肝素适量3.3导管护理目标成都市新都区中医医院*防止导管阻塞对策—合理选择封管药物成都市新都区中医医院3.3导管护理目标大多数患者*防止导管阻塞对策—正确封管NS10ML冲管50%肝素液2ML封管3.3导管护理目标成都市新都区中医医院*防止导管阻塞对策—合理选择封管药物成都市新都区中医医院3.3导管护理目标大多数患者*防止导管阻塞对策—正确封管NS10ML冲管4%枸橼酸2ML封管3.3导管护理目标成都市新都区中医医院*防止导管阻塞对策-日常操作治疗间期定时48-72小时封管一次；治疗前从每个管腔内各抽出2ml血液弃掉，以防封管液或血栓进入体内；避免不必要的开放导管，严禁经导管采血