常见急危重病人抢救流程图.doc

一、休克抢救流程图1

二、过敏性反应流程图2

出现休克征兆：

出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、

血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg

功能科休克抢救流程图

34121167512见框1～2?卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管?建立大静脉通道?吸氧，保持血氧饱和度95%以上?

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见框1～2

?卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管

?建立大静脉通道?吸氧，保持血氧饱和度95%以上

?监护心电、血压、脉搏和呼吸?留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）

?镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射

?

?初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：

快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min

?经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：

收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注

收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min

?纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

评估休克情况：

评估休克情况：

?心率：多增快?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑

?体温：高于或低于正常?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒

?肾脏：少尿?血压：（体位性）低血压、脉压↓

?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰

病因诊断及治疗

病因诊断及治疗

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过敏性休克（见“过敏反应抢救流程

过敏性休克

（见“过敏反应抢救流程”）

神经源性休克

脓毒性休克

低血容量性休克

心源性休克

心源性休克

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?

?纠正心律失常、电解质紊乱

?若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善

?如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

?吗啡：2.5mg静脉注射

?重度心衰：考虑气管插管机械通气

?保持气道通畅

?保持气道通畅

?静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）

?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器

?请相关专科会诊

?积极复苏，加强气道管理

?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血

?正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上

?清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等

?尽早经验性抗生素治疗

?纠正酸中毒

?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注

过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1恶有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后?留院观察2～4小时?口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂

过敏反应抢救流程

可疑过敏者

接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常

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恶化

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仅有皮疹或荨麻疹表现

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

?留院观察2～4小时

?口服药抗过敏治疗

——H1受体阻滞剂

——H2受体阻滞剂

——糖皮质激素等

心肺复苏

清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰

气管切开或插管

呼吸异常

气道阻塞

2

2

紧急评估

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

呼之无反应，无脉搏

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二次评估

二次评估

是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状

具有上列征象之一者

具有上列征象之一者

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?建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）?去除可疑过敏原

?高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

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?药物治疗

?肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射，可每15～20分钟重复给药。心跳